輕度認(rèn)知損害的睡眠障礙.pdf

1、研究背景：近年來，國內(nèi)外研究證實(shí)，老年人的睡眠障礙與認(rèn)知損害具有一定的相關(guān)性，兩者的相關(guān)性問題越來越被人們所重視。老年人由于生物鐘功能減弱，褪黑素分泌減少，精神及軀體疾病增加，睡眠障礙發(fā)病率明顯增加，包括失眠早醒、睡眠覺醒異常、睡行癥、快速眼動(dòng)睡眠障礙、睡眠呼吸障礙、日間過度嗜睡等。輕度認(rèn)知損害(MildCognitiveImpairment，MCI)指非癡呆老年人出現(xiàn)與年齡和受教育程度無關(guān)的記憶及其他認(rèn)知損害，是界于正常老年與早期癡呆

2、之間的一種狀態(tài)，有發(fā)展到阿爾茨海默病(Alzheimer'sDisease，AD)的危險(xiǎn)。MCI系一種臨床狀態(tài)，其發(fā)病可能與睡眠障礙等多種原因有關(guān)，對(duì)MCI老年人的睡眠障礙進(jìn)行積極防治，有助于改善其認(rèn)知狀況，延緩病情向AD發(fā)展。目前，有關(guān)MCI的睡眠障礙情況、與認(rèn)知損害的相關(guān)性，目前國內(nèi)外鮮有研究。 目的：通過對(duì)認(rèn)知損害及睡眠障礙老年人進(jìn)行神經(jīng)心理及睡眠量表檢查，及多導(dǎo)睡眠圖(Polysomnography，PSG)家庭睡眠監(jiān)測

3、，研究MCI老年人的睡眠障礙特點(diǎn)，及其與認(rèn)知損害的相關(guān)性，分析伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructivesleepapneasyndrome，OSAS)MCI老年人認(rèn)知損害及睡眠障礙特點(diǎn)。觀察褪黑素(Melatonin，MT)對(duì)MCI老年人睡眠障礙及認(rèn)知損害的作用，探討利用PSG家庭睡眠監(jiān)測，及神經(jīng)心理及睡眠量表，研究認(rèn)知損害老年人睡眠障礙的可行性。 方法：186名自訴有記憶力或其他認(rèn)知減退，或有知情者報(bào)告上述情況，并

4、且存在睡眠障礙的老年人參加本研究。經(jīng)過病史調(diào)查及神經(jīng)心理量表檢查，包括韋氏記憶量表中文版(WMS-RC)、簡易智力狀態(tài)檢查(mini-mentalstateexamination，MMSE)、畫鐘測驗(yàn)、詞語記憶、符號(hào)數(shù)字測驗(yàn)等，確定MCI及對(duì)照組，其中74例被診斷為MCI，112例為對(duì)照組。睡眠檢查包括匹茲堡(PittsburghSleepQualityIndex，PSQI)、愛潑沃斯(EpworthSleepinessScale，ES

5、S)睡眠量表，以及PSG家庭睡眠監(jiān)測。MCI及對(duì)照組各有17例及29例進(jìn)行PSG家庭睡眠監(jiān)測。36名受試者參加MT安慰劑多中心隨機(jī)雙盲自身前后對(duì)照試驗(yàn)研究，其中包括14例MCI，試驗(yàn)前后進(jìn)行睡眠、神經(jīng)心理量表及PSG家庭睡眠監(jiān)測檢查，分析MT改善睡眠作用，對(duì)認(rèn)知損害的影響。 結(jié)果：MCI及對(duì)照組老年人均出現(xiàn)深睡眠及REM睡眠比例減少、片段睡眠增加、覺醒指數(shù)增加、睡眠呼吸紊亂指數(shù)與低氧指數(shù)異常增加等睡眠障礙。與對(duì)照組比較，MCI組

6、睡眠障礙時(shí)間早于認(rèn)知減退時(shí)間，MMSE、詞語即刻、延遲記憶、2分鐘詞語延遲保持率、數(shù)字符號(hào)成績較差，ESS及PSQI結(jié)果較差，入睡潛伏期明顯縮短。MCI組記憶減退時(shí)間與睡眠障礙時(shí)間、年齡、ESS成績相關(guān)，數(shù)字符號(hào)成績與教育年限、年齡、PSQI成績相關(guān)，記憶商水平與入睡潛伏期相關(guān)。 OSAS老年人Delta深睡眠比例、最低及平均血氧飽和度明顯減少，阻塞性及低通氣呼吸紊亂指數(shù)(Apneaandhypopneaindex，AHI)及氧

7、減指數(shù)明顯增加，記憶減退持續(xù)時(shí)間較長，MMSE、記憶商(MQ)、數(shù)字符號(hào)測驗(yàn)、畫鐘測驗(yàn)成績較差。其數(shù)字符號(hào)測驗(yàn)成績與MMSE相關(guān)，MMSE成績與年齡、平均血氧水平相關(guān)，MQ與MMSE、入睡潛伏期、氧減指數(shù)相關(guān)。 伴有OSAS的9例MCI老年人，日間嗜睡、入睡潛伏期縮短較明顯，其ESS成績與體重指數(shù)(BMI)相關(guān)。 服MT后，MCI組PQSI及ESS得分均明顯減少，縮短入睡潛伏期、增加睡眠效率，提高M(jìn)MSE、符號(hào)數(shù)字測驗(yàn)、

8、詞語即刻及延遲回憶成績。與對(duì)照組比較，以上結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(p＜0.05)。 結(jié)論1、MCI老年人存在著明顯的睡眠障礙，PSG檢查入睡潛伏期縮短、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及OSAS增加。2、OSAS老年人深睡眠比例減少、夜間血氧降低，MMSE、MQ、視空間及操作能力等認(rèn)知功能受到損害，認(rèn)知損害與年齡、夜間低氧血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠質(zhì)量下降有關(guān)。伴有OSAS的MCI老年人日間嗜睡、入睡潛伏期縮短，其ESS成績與BMI相關(guān)。3、MCI老年人