早產(chǎn)兒視感知發(fā)育及早期干預(yù)社區(qū)推廣研究.pdf

1、早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡未滿37周的新生兒，由于提前脫離宮內(nèi)環(huán)境，加之生命力較弱和各類圍產(chǎn)期并發(fā)癥的威脅，使早產(chǎn)兒罹患神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，對(duì)其認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展以及感知覺的發(fā)育造成不良影響。因此，加強(qiáng)對(duì)這類兒童的定期隨訪以便及早發(fā)現(xiàn)其存在的功能損害尤為重要。本課題研究旨在探討嬰幼兒期視覺系統(tǒng)和認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況，分析早產(chǎn)兒與同齡足月兒的差異，獲得嬰幼兒期視覺電生理及認(rèn)知功能的發(fā)育軌跡。同時(shí)，我們已制定并實(shí)施了早產(chǎn)兒視感知早期干

2、預(yù)方案，現(xiàn)將這套已證實(shí)有效的干預(yù)方案推廣應(yīng)用到社區(qū)中，探索建立以家庭為中心、社區(qū)為基礎(chǔ)、依托三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行系統(tǒng)管理的早產(chǎn)兒早期干預(yù)模式。
　　第一部分18-36月齡早產(chǎn)兒閃光視覺誘發(fā)電位隨訪研究
　　目的:
　　在本課題組前期工作基礎(chǔ)上，繼續(xù)跟蹤研究對(duì)象至3周歲，完成對(duì)1-36月齡嬰幼兒閃光視覺誘發(fā)電位FVEP的隨訪研究工作，比較早產(chǎn)兒與同齡足月兒的差異，為實(shí)施針對(duì)性早期干預(yù)方案提供依據(jù)。
　　方法:

3、>　　本研究為前瞻性隊(duì)列研究。根據(jù)出生體重不同，將早產(chǎn)兒分為極低出生體重VLBW組20例和低出生體重LBW組27例，以及正常對(duì)照組41例。測(cè)試設(shè)備采用美國(guó)Nicolet公司生產(chǎn)的Viking-Ⅳ腦誘發(fā)電位儀，對(duì)前期建立的出生隊(duì)列繼續(xù)縱向隨訪，測(cè)試三組兒童在18-36月齡（早產(chǎn)兒按矯正月齡）FVEP主波P2波的潛伏期和振幅值。
　　結(jié)果:
　　1)三組兒童1-36月齡FVEP發(fā)育趨勢(shì)大致相同， FVEP主波P2潛伏期隨月齡增長(zhǎng)

4、呈下降趨勢(shì)，生后第一年特別是6月齡內(nèi)下降幅度最大，在隨后的二年下降幅度變緩。振幅未隨月齡變化表現(xiàn)出顯著性差異。
　　2) VLBW組與對(duì)照組相比，在1-24月齡各觀察時(shí)段均顯示主波P2波潛伏期顯著延遲，36月齡時(shí)兩組之間無(wú)顯著性差異;LBW組與對(duì)照組相比，僅在1、3、6月齡顯示出P2波潛伏期顯著延遲，9月齡后P2潛伏期則已接近正常足月兒水平。
　　結(jié)論:
　　1) VLBW兒童在1-24月齡期間對(duì)閃光刺激的視覺信息反應(yīng)

5、速度存在延遲，其視覺發(fā)育較正常足月兒落后的差距會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸縮小，至3周歲時(shí)已接近正常足月兒水平。
　　2)從嬰幼兒期視覺電生理發(fā)育軌跡得出，視覺電生理的發(fā)育不是勻速發(fā)展的，而是存在快速發(fā)育期和緩慢發(fā)育期。早產(chǎn)兒在0-6月齡存在視覺發(fā)育的追趕，充分利用這一時(shí)期進(jìn)行針對(duì)視感知的強(qiáng)化干預(yù)，可能會(huì)有效改善早產(chǎn)兒的視覺系統(tǒng)發(fā)育。
　　3)早產(chǎn)、低出生體重對(duì)嬰幼兒的視覺系統(tǒng)發(fā)育有明顯的負(fù)面影響，在VLBW兒童中的影響尤為顯著，應(yīng)

6、加強(qiáng)對(duì)這類兒童在學(xué)齡前期視功能的隨訪評(píng)估，并給予相應(yīng)的有效干預(yù)。
　　第二部分早產(chǎn)兒早期智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育縱向隨訪研究
　　目的:
　　探討早產(chǎn)不同胎齡對(duì)嬰幼兒智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育及視覺認(rèn)知能力的影響，為開展早產(chǎn)兒早期干預(yù)提供依據(jù)。
　　方法:
　　采用縱向隨訪方法，選取曾在本院新生兒科住院的55例早產(chǎn)兒（其中:極早產(chǎn)兒25例，中晚期早產(chǎn)兒30例），40例正常足月兒作為對(duì)照組，應(yīng)用貝莉嬰兒發(fā)育量表-Ⅱ在12月齡、18

7、月齡、24月齡和36月齡時(shí)（早產(chǎn)兒按矯正月齡）進(jìn)行發(fā)育評(píng)估，用智力發(fā)育指數(shù)MDI、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)PDI和視知覺項(xiàng)目通過(guò)率表示。
　　結(jié)果:
　　1)三組研究對(duì)象各校正月齡（12月齡、18月齡、24月齡及36月齡）的MDI和PDI得分情況，結(jié)果顯示對(duì)照組得分最高，中晚期早產(chǎn)兒組次之，極早產(chǎn)兒組得分最低。
　　2)極早產(chǎn)兒組與對(duì)照組相比，僅校正18月齡MDI得分與對(duì)照組無(wú)顯著性差異，其它觀察月齡MDI、 PDI得分均具有顯著

8、性差異(p＜0.01)。
　　3)中晚期早產(chǎn)兒組與對(duì)照組相比，校正24月齡的MDI和校正36月齡的PDI與對(duì)照組存在顯著性差異(p＜0.01)。
　　4)三組兒童視知覺相關(guān)項(xiàng)目測(cè)試結(jié)果存在一定差異，極早產(chǎn)兒組視知覺項(xiàng)目通過(guò)率為46.3％，中晚期早產(chǎn)兒組為61.5％，對(duì)照組為74.4％。
　　結(jié)論:
　　早產(chǎn)對(duì)嬰幼兒的智力、運(yùn)動(dòng)及視知覺發(fā)育存在顯著不良影響，在極早產(chǎn)兒中尤為明顯，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒童的定期隨訪評(píng)估，以便

9、及早發(fā)現(xiàn)其可能存在的功能損害并實(shí)施針對(duì)性早期干預(yù)。
　　第三部分早產(chǎn)兒視感知早期干預(yù)模式社區(qū)推廣研究
　　目的:
　　推廣早產(chǎn)兒視感知的早期干預(yù)方案，進(jìn)一步完善早期干預(yù)的社區(qū)模式，促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康全面發(fā)展。
　　方法:
　　選擇2012年1月-2012年5月期間在上海閔行區(qū)、徐匯區(qū)、浦東新區(qū)出生的118例早產(chǎn)兒，給予視感知早期干預(yù)方案，于校正6月齡對(duì)早產(chǎn)兒行閃光視覺誘發(fā)電位FVEP測(cè)試和貝莉嬰兒發(fā)育量表-Ⅱ

10、(BSID-Ⅱ)評(píng)估，并對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)該項(xiàng)目的干預(yù)效果、社區(qū)應(yīng)用情況和家長(zhǎng)接受程度。
　　結(jié)果:
　　1)實(shí)施干預(yù)的早產(chǎn)兒校正6月齡P2波潛伏期值(132±17ms)較前期未干預(yù)早產(chǎn)兒(141±19ms)縮短6.4％，與同齡足月兒P2波潛伏期值(130±7 ms)相當(dāng)。
　　2)本研究的失訪率較前期研究結(jié)果明顯降低(21.2％ vs39.4％)，失訪率得到較好的控制，家長(zhǎng)滿意率為93％。
　　結(jié)論:<