TIP綜合干預(yù)在RA治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，中醫(yī)認(rèn)為該病屬中醫(yī)痹病范疇，又稱“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”、“鶴膝風(fēng)”等，焦樹(shù)德教授首立“尪痹”病名。RA患者長(zhǎng)期忍受病痛折磨，表現(xiàn)出焦慮抑郁等心理狀態(tài)，這些心理狀態(tài)又反過(guò)來(lái)影響臨床治療，形成惡性循環(huán)。目前藥物治療能夠在一定程度上改善患者病情，但無(wú)法有效改善患者關(guān)節(jié)功能，提高患者心理健康水平。中醫(yī)在治療RA的臨床應(yīng)用中顯示了獨(dú)特

2、的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)心理療法TIP技術(shù)與太極拳二者綜合運(yùn)用形成TIP綜合干預(yù)方式能夠更好地發(fā)揮中醫(yī)治療特色，起到身心調(diào)節(jié)作用。
　　 目的:本研究對(duì)TIP綜合干預(yù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床治療中的應(yīng)用進(jìn)行初步研究，觀察TIP綜合干預(yù)對(duì)RA患者生理功能、心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響。
　　 方法:研究以本科室類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的3個(gè)月臨床隨訪病例資料為研究基礎(chǔ)，以疼痛VAS評(píng)分、DAS28評(píng)分、關(guān)節(jié)功能分級(jí)、HAQ評(píng)分、SAS量表評(píng)分、SDS量

3、表評(píng)分、SCL-90量表為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療（中藥辨證論治與DMARDs），門(mén)診治療，觀察時(shí)間3個(gè)月;干預(yù)組采用常規(guī)藥物治療(中藥辨證論治與DMARDs)與TIP綜合干預(yù)（低阻抗?fàn)顟B(tài)下的意念導(dǎo)入和太極拳前十式），門(mén)診隨診，每周兩次TIP綜合干預(yù)，每次治療時(shí)間60min，治療時(shí)間3個(gè)月。研究觀察兩組RA患者疼痛VAS評(píng)分、DAS28評(píng)分、關(guān)節(jié)功能

4、分級(jí)、HAQ評(píng)分及SAS、SDS、SCL-90評(píng)分等變化。
　　 結(jié)果:
　　 1.組內(nèi)比較:對(duì)照組在疼痛VAS評(píng)分、DAS28評(píng)分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分、SCL-90因子分（軀體化、抑郁、焦慮及陽(yáng)性癥狀分）、HAQ評(píng)分治療前后比較均有顯著差異(p＜0.005)，在關(guān)節(jié)功能分級(jí)、SCL-90評(píng)分（強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、總分及總均分）等方面無(wú)顯著差異(p＞0.05);干預(yù)組在疼痛VAS評(píng)分、DA

5、S28評(píng)分、關(guān)節(jié)功能分級(jí)、SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分、SCL-90因子分（軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、總分、總均分及陽(yáng)性癥狀均分）、HAQ評(píng)分治療前后比較均有顯著差異(p＜0.05），在SCL-90評(píng)分強(qiáng)迫、敵對(duì)、恐怖、精神病性治療前后比較無(wú)顯著差異(p＞0.05)。
　　 2.組間比較:兩組在疼痛VAS評(píng)分、DAS28評(píng)分、關(guān)節(jié)功能分級(jí)、HAQ評(píng)分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分方面組間比較干預(yù)組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組均(p＜0

6、.05)，兩組SCL-90量表評(píng)分中軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、總分、總均分及陽(yáng)性癥狀均分具有顯著差異(p＜0.05)，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組;而兩組敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(p＞0.05)。
　　 3.療效比較:干預(yù)組DAS28評(píng)分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分、疾病整體改善情況(ACR20)療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組(p＜0.05)。兩組疼痛VAS評(píng)分HAQ有效率比較無(wú)顯著差異（p＞0.05）。
　　

7、結(jié)論:
　　 1.RA患者心理健康水平低于正常人群，患者焦慮抑郁狀態(tài)較正常人群顯著，SCL-90測(cè)量因子分主要表現(xiàn)在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)以及精神病性等方面，應(yīng)積極進(jìn)行心理干預(yù)以提高患者心理健康水平。
　　 2.TIP綜合干預(yù)能夠更好的改善RA患者的生理功能，降低RA疾病活動(dòng)程度，改善關(guān)節(jié)功能障礙，太極拳可作為RA患者功能鍛煉的方式之一。
　　 3.TIP綜合干預(yù)能夠有效緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)

8、，改善患者軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁焦慮等表現(xiàn)，顯著提高患者的心理健康水平。
　　 4.TIP綜合干預(yù)通過(guò)改善患者軀體癥狀，提高患者心理健康水平，能夠有效改善患者生活質(zhì)量。
　　 5.本研究TIP綜合干預(yù)臨床應(yīng)用安全性高，具有身心調(diào)節(jié)的雙重作用，不僅在RA治療中具有應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)還可推廣應(yīng)用到其他身心疾病的治療中。
　　 6.TIP綜合干預(yù)方式為綜合運(yùn)用中醫(yī)心理學(xué)與中醫(yī)氣功學(xué)（中醫(yī)康復(fù)學(xué)）治療方式，中醫(yī)