磁敏感加權(quán)成像在急性大腦中動脈閉塞機械取栓術(shù)后的臨床應(yīng)用.pdf

1、急性大腦中動脈閉塞是急性缺血性卒中中最常見的類型之一,主要是由于急性血栓或栓塞導致。盡早恢復缺血腦組織的灌注即血管再通,是治療急性大腦中動脈閉塞的關(guān)鍵,治療方法主要包括靜脈rt-PA溶栓治療和血管內(nèi)治療。目前的數(shù)據(jù)表明血管內(nèi)治療的血管再通率要明顯高于靜脈rt-PA溶栓治療,如頸內(nèi)動脈與大腦中動脈串聯(lián)病變、頸內(nèi)動脈末端閉塞(T形病變)、大腦中動脈M1段閉塞、M2段閉塞、基底動脈閉塞經(jīng)過靜脈rt-PA溶栓治療后血管再通率分別為27％、6％、

2、30％、44％、30％;而血管內(nèi)治療在頸內(nèi)動脈、T形病變、大腦中動脈M1段、M2段、M3/4段及大腦前動脈的再通率分別為85.4％、62.7％、75.9％、57.7％、48.1％及62.5％。特別是近幾年來的機械取栓極大的提高了急性顱內(nèi)血管閉塞的開通率,如發(fā)表在Lance t雜志的SWIFT研究,機械取栓的血管再通率可以達到90％。但是血管再通并不意味著良好的臨床預(yù)后,如何提高患者的臨床預(yù)后是目前國內(nèi)外尚待突破的難題,這其中就包括急性大

3、腦中動脈閉塞介入機械取栓術(shù)后如何更好的進行缺血再灌注的影像學評估,如何合理的進行抗凝、抗血小板治療。到目前為止,單純依靠CT和MRI無法及時有效的判斷顱內(nèi)再灌注情況,急性大腦中動脈閉塞介入機械取栓術(shù)后的抗凝、抗血小板治療尚沒有一個統(tǒng)一的臨床用藥指南,有時不恰當?shù)目鼓顾ㄖ委熒踔習斐赡X出血等嚴重并發(fā)癥,危及患者生命,所以亟需一種安全有效的評估方法來指導急性大腦中動脈閉塞取栓術(shù)后的治療。
　　磁敏感加權(quán)成像(susceptibili

4、ty-weighted imaging, SWI)是近年來新開發(fā)的磁共振對比增強成像技術(shù),最初稱作“高分辨率血氧水平依賴靜脈成像”(high resolution blood oxyge nation level dependent venographic imaging)。該技術(shù)早期主要應(yīng)用于腦內(nèi)小靜脈的顯示,近年來經(jīng)過高場磁共振儀的應(yīng)用及相關(guān)技術(shù)的不斷改進,其臨床應(yīng)用范圍得到了極大的擴展。它是一種更新的T2技術(shù),采用高分辨率3D梯度

5、回波成像、毫米級薄層掃描技術(shù),首先產(chǎn)生強度圖像和相位圖像。相位圖像經(jīng)過適當頻率濾波處理后產(chǎn)生相位蒙片,再與強度圖像整合,經(jīng)最小密度重建得到SWI圖像。對小靜脈及血液代謝產(chǎn)物極為敏感,由于出血灶中含有去氧血紅蛋白及含鐵血紅素等順磁性物質(zhì),使局部的磁場產(chǎn)生不均勻性,盡管這種差異很小,卻足以使小出血灶和周圍組織產(chǎn)生相位差異。SWI就是利用這種不同組織之間磁敏感度差異所引起的相位差效應(yīng),而產(chǎn)生圖像對比的磁共振成像方法。它在顯示顱內(nèi)微出血方面比傳

6、統(tǒng)的CT、MRI更加清晰有效,所以可以實現(xiàn)個體化抗凝抗血小板治療,有助于提高患者的臨床預(yù)后。
　　目的:探討磁敏感加權(quán)成像(SWI)技術(shù)在急性大腦中動脈(MCA)閉塞機械取栓術(shù)后的臨床應(yīng)用價值。
　　方法:選擇2012年7月—12月期間采用Solitaire AB支架機械取栓術(shù)治療急性MCA閉塞的患者21例,其中男性16例,女性5例,年齡33-76歲?；颊吲R床表現(xiàn)為突發(fā)失語和(或)單側(cè)肢體偏癱,發(fā)病到治療時間4-7h。入院時

7、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為(21.9±0.9)分,所有患者行頭部CT檢查未見顱內(nèi)出血,可見左或右側(cè)MCA高密度影,行DWI檢查提示左或右側(cè)MCA供血區(qū)急性腦梗死,MRA發(fā)現(xiàn)左或右MCA急性閉塞。所有病例均急診行腦血管造影(DSA)證實為左或右側(cè)MCA急性閉塞并行Solitaire AB支架機械取栓術(shù)治療,本文21例患者術(shù)后即刻造影顯示MCA均開通,術(shù)中DynaCT未見顱內(nèi)出血。所有患者治療后1、3、7d行CT、MRI

8、及SWI掃描,了解腦梗死、再灌注出血及腦血管通暢情況,分析常規(guī)CT、MRI與SWI檢查在顯示病變微出血中的差異,指導急性MCA閉塞機械取栓術(shù)后的用藥治療。
　　結(jié)果:21例患者中,術(shù)后第1天行頭顱CT檢出腦微出血3例,術(shù)后第3天MRI檢出腦微出血8例,而術(shù)后第3天SWI檢出腦微出血16例,腦微出血表現(xiàn)為點狀、條狀、類圓形或環(huán)形的低信號影。
　　結(jié)論:SWI技術(shù)在診斷腦微出血灶方面與常規(guī)序列相比有著明顯的優(yōu)勢,可以指導急性MC