放射性肺炎預(yù)測(cè)因素的相關(guān)性研究.pdf

1、目的 前瞻性研究TGF-β<,1>、V<,20>及肺功能與放射性肺炎(RP)的關(guān)系，并建立放射性肺炎預(yù)測(cè)指數(shù)模型． 方法 2004年1月至2005年12月，121例符合研究條件的食管癌及肺癌病人進(jìn)入前瞻性研究，入組病人于放療前、放療第20天以及放療結(jié)束時(shí)，均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清TGF-β1值及由肺功能儀測(cè)定基礎(chǔ)肺功能(PFTs)；并放療前行胸部CT，原始計(jì)劃靶區(qū)(PTVl)包含所有可見(jiàn)局部和區(qū)

2、域的病變，并外放2cm(以CT為準(zhǔn))，肺癌PTV1包括縱隔，從胸骨上切跡2cm至隆突下5cm，體中線外3cm，食管PTV1包括病灶上下各放5cm。DT40Gy后縮野，靶區(qū)PTV2包含局部和區(qū)域病變，外放1cm。放療計(jì)劃由CMS公司提供的FOCUS三維立體放射治療計(jì)劃系統(tǒng)制定，生成DVH圖得到V20；采用直線加速器照射，15MVX線照射食管原發(fā)灶DT68Gy/34f/46d，15MVX-線照射肺部原發(fā)灶DT60Gy/30f/42d；并定期

3、檢查胸片及胸部CT觀察放射性肺損傷程度，依據(jù)RTOG和EORTC/RTOG標(biāo)準(zhǔn)及增強(qiáng)CT，結(jié)合臨床癥狀診斷RP。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS10.0軟件，先行單因素分析，選擇有明顯意義的變量進(jìn)一步行Logistic回歸模型分析影響放射性肺炎的相關(guān)因素，以計(jì)算出各變量的變異系數(shù)B值，并建立預(yù)測(cè)方程PI． 結(jié)果 121例病人中有32例發(fā)生了RP。在V<,20>≥30％病人中，TGF-β<,1>率≥1者其RP發(fā)生率(60％)顯著高于。

4、TGF-β<,1>率<1者(p=0.000)。在肺功能差的個(gè)體中TGF-β<,1>比率≥1者其放射性肺炎發(fā)生率(61.5％)顯著高于肺功能正常的個(gè)體，且放療中肺功能降低的患者TGF-β<,1>比率≥1者其放射性肺炎發(fā)生率顯著高于肺功能正常的患者。Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，V<,20>和TGF-β<,1>比率對(duì)RP的發(fā)生有顯著影響，V<,20>≥30％者較易發(fā)生RP，發(fā)生RP的可能性是V<,20><30％者的8.504倍；而T

5、GF-β<,1>比率≥1者較易發(fā)生RP，發(fā)生RP的可能性是TGF-β<,1>比率<1者的18.932倍。肺功能差者與肺功能正常者相比，發(fā)生RP的幾率差別不顯著(p=0.079)。建立的預(yù)測(cè)方程為PI=2.941xTGF-β<,1>比率+2.141×V<,20<'->>FEV<,1>/FVC，121例患者的PI中位值為2.89(1.7～6.8)，按PI值將其劃分成三組：預(yù)后好組(55例,PI<2.8)，預(yù)后中組(37例，2.8≤PI<4.