下肢動(dòng)脈疾病無(wú)創(chuàng)性影像診斷方法的最優(yōu)化研究.pdf

1、目的：下肢動(dòng)脈病變的發(fā)病率不斷上升，無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法越來(lái)越多的應(yīng)用在下肢血管病的診斷。本研究探討彩色多普勒超聲、CT血管成像及MR血管成像對(duì)下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值，根據(jù)臨床診斷與治療實(shí)際需要，應(yīng)用運(yùn)籌學(xué)理論建立最優(yōu)化的數(shù)學(xué)模型，提出最優(yōu)化影像學(xué)檢查方法。 材料與方法：選擇目前影像檢查較為普及的設(shè)備評(píng)價(jià)最優(yōu)化，包括7～11MHz的彩色多普勒超聲診斷儀、16層螺旋CT掃描儀、1.5T磁共振掃描儀。對(duì)經(jīng)臨床手術(shù)及病理證實(shí)的下肢動(dòng)脈

2、疾病的病例進(jìn)行影像學(xué)分析，CDU研究選取35例，CTA研究選取60例。其中有21例同時(shí)進(jìn)行了CDU及CTA檢查。MRA檢查資料來(lái)源于文獻(xiàn)檢索中的信息。對(duì)顯示的下肢動(dòng)脈病變的范圍、狹窄率、鈣化及血管閉塞等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 在可能影響血管病變?cè)\斷的相關(guān)參數(shù)中篩選出最終評(píng)價(jià)因素。由放射科及血管外科高年資醫(yī)師對(duì)三項(xiàng)檢查技術(shù)在診斷、檢查及臨床三個(gè)方面的37項(xiàng)因素進(jìn)行評(píng)分。采用運(yùn)籌學(xué)中的決策分析理論，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)決策分析中的“等可

3、能準(zhǔn)則”，對(duì)評(píng)分進(jìn)行計(jì)算，得出最優(yōu)化方法。 結(jié)果： ①CDU的二維聲像圖顯示各病變血管管壁回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)附壁的單發(fā)或多發(fā)低回聲、強(qiáng)回聲或混合回聲斑塊。CDFI示狹窄近端血流色彩暗淡，狹窄處變細(xì)，呈五彩鑲嵌狀，閉塞段管腔內(nèi)無(wú)彩色血流顯示。 ②CTA均能清晰完整地顯示興趣血管的全貌。三維重組圖像可以多角度多方向進(jìn)一步顯示管壁鈣化，管腔不規(guī)則狹窄，血管局部閉塞，或閉塞段周?chē)霈F(xiàn)側(cè)支循環(huán)。 ③比較CDU及CTA檢

4、查結(jié)果顯示，在顯示主-髂動(dòng)脈段病變方面，CDU與CTA的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，CDU對(duì)髂動(dòng)脈診斷能力較差。在顯示股-腘動(dòng)脈段及膝下動(dòng)脈段病變方面，CDU與CTA差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在股淺動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的診斷結(jié)果中，CDU與CTA的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CTA診斷閉塞的正確率高于CDU。 ④MRA需應(yīng)用圖像合成軟件拼接完成下肢動(dòng)脈圖像全貌的顯示。MRA可以準(zhǔn)確顯示下肢動(dòng)脈不同程度的狹窄，正確判定閉塞血管的

5、范圍。 ⑤在可能影響下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷和治療的諸多因素中，確定了26項(xiàng)診斷因素，6項(xiàng)檢查因素及5項(xiàng)臨床因素。 ⑥對(duì)37項(xiàng)因素進(jìn)行評(píng)分結(jié)果顯示，CDU在10項(xiàng)因素中得到1分，CTA在27項(xiàng)因素中得到1分，MRA在13項(xiàng)因素中得到1分。 ⑦在解決最優(yōu)化問(wèn)題的學(xué)科分支中，選擇使用“等可能準(zhǔn)則”建立最優(yōu)化數(shù)學(xué)模型并對(duì)評(píng)分進(jìn)行計(jì)算。對(duì)診斷因素評(píng)價(jià)時(shí)，CTA分值0.923為最優(yōu)。對(duì)檢查因素評(píng)價(jià)時(shí)，CTA分值0.875為最優(yōu)。對(duì)