主動(dòng)脈疾病影像資料診斷與分析

1、主動(dòng)脈疾病影像資料診斷與分析Aortic Dissection and Aortic Aneurysm Imaging & Diagnosis,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,主動(dòng)脈病變的常用影像學(xué)檢查方法,CTA(CT血管造影)MRA(磁共振血管造影)血管造影-有創(chuàng)且費(fèi)用高血管內(nèi)超聲 (選擇性),了解夾層破口彩色多普勒超聲 (選擇性),方便,對(duì)腔內(nèi)手術(shù)指導(dǎo)價(jià)值小X光普通胸片,,,,如何閱讀CT片,原始圖片－橫斷圖像姓名

2、、性別、年齡出生年月掃描日期、醫(yī)院，CT機(jī)型號(hào)掃描層面掃描層厚掃描KV、MA,正常主動(dòng)脈CT征象,管壁光滑，無增厚、血栓、鈣化管腔無擴(kuò)張、狹窄各分支顯影清晰雙腎灌注均勻，兩側(cè)對(duì)稱,正常主動(dòng)脈CT征象,重要分支冠狀動(dòng)脈三支頭臂動(dòng)脈右無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈腹主動(dòng)脈主要分支腹腔干腸系膜上動(dòng)脈雙腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支：左右髂總動(dòng)脈及分支,正常主動(dòng)脈,斷層解剖,閱讀內(nèi)容管壁情況：有無增厚、內(nèi)膜片、潰瘍、破裂及

3、血栓形成管腔情況：擴(kuò)張、狹窄重要分支：有無受累周圍組織情況病變范圍：計(jì)算病變長(zhǎng)段,主動(dòng)脈疾患,管壁改變,主動(dòng)脈弓降部管壁不規(guī)則增厚，可見粥樣斑塊及點(diǎn)狀鈣化,主動(dòng)脈弓部管壁明顯不規(guī)則增厚，多發(fā)粥樣斑塊，鈣化和小潰瘍,降主動(dòng)脈一大潰瘍，口部可見鈣化，周圍可見管壁增厚,CT三維重建顯示降主動(dòng)脈側(cè)后壁可見潰瘍龕影,管壁改變,內(nèi)膜片,管壁增厚,胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫：主動(dòng)脈壁半月狀增厚，內(nèi)膜鈣化內(nèi)移，雙側(cè)胸腔積液,降主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫,三個(gè)月后復(fù)

4、查吸收,管壁增厚,腹主動(dòng)脈瘤壁增厚，可見小鈣化灶，瘤腔內(nèi)大量偏心性附壁血栓，瘤體與周圍組織分界清晰,管壁增厚,,,,主動(dòng)脈弓降部動(dòng)脈瘤體內(nèi)大量偏心性附壁血栓，診斷真性動(dòng)脈瘤；三維重建，顯示瘤體位于主動(dòng)脈弓降部與腔內(nèi)的附壁血栓的關(guān)系；手術(shù)大體病理，顯示管腔內(nèi)附壁血栓；,,,主動(dòng)脈弓部假性動(dòng)脈瘤，可見大破口，瘤頸與主動(dòng)脈管壁的成角常小于90°，外圍見血腫形成；,管壁破裂,,,主動(dòng)脈平掃：主動(dòng)脈可見鈣化，弓部局限瘤樣膨凸；主動(dòng)脈增強(qiáng)

5、掃描：假性動(dòng)脈瘤形成,主動(dòng)脈夾層支架治療后C T 隨 診,術(shù) 前,術(shù) 后 1 周,術(shù) 后 3 月,支架植入后繼發(fā)假性動(dòng)脈瘤形成,男，70歲，主動(dòng)脈弓部可見較大蘑菇狀潰瘍；3.5個(gè)月后主動(dòng)脈弓部潰瘍“消失”，弓部管徑增大形成真性動(dòng)脈瘤；9.5個(gè)月后弓部真性動(dòng)脈瘤進(jìn)一步增大,掃描范圍 胸主動(dòng)脈夾層 橫斷圖像:從弓上至股動(dòng)脈 胸主動(dòng)脈瘤

6、 橫斷圖像:從弓上至股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈瘤 橫斷圖像:從腎上至股動(dòng)脈,CTA影像資料,主動(dòng)脈夾層,觀察破口及再破口位置累及范圍，內(nèi)膜片情況真腔及假腔大小，假腔有無血栓及鈣化重要分支受累情況股動(dòng)脈管徑分型,夾層---弓上到弓下,夾層---弓下到降主,夾層---腹腔干到腎動(dòng)脈,夾層---髂動(dòng)脈股動(dòng)脈,夾層---二/三維重建,夾層---腔內(nèi)治療后,腹主---從腎動(dòng)脈到髂股動(dòng)脈,腹主--

7、-二/三維重建,腹主---腔內(nèi)治療后,胸主---二/三維重建,胸主---二/三維重建,心臟,大血管,大腦和軟組織圖像很有價(jià)值無輻射,無造影劑缺點(diǎn):時(shí)間長(zhǎng),花費(fèi)高,配有呼吸機(jī)起搏器裝置的患者無法應(yīng)用.,診斷---MRI,MRA 影像資料,CT的補(bǔ)充植入前評(píng)價(jià)使用有刻度導(dǎo)管—瘤頸長(zhǎng)度,動(dòng)脈瘤長(zhǎng)度多角度提供主動(dòng)脈造影照片觀察入路血管.確定頭端主動(dòng)脈成角,尾端主動(dòng)脈頸位置,及腹腔干位置和腎動(dòng)脈及肋間動(dòng)脈位置等,診斷---血管造影術(shù)

8、,造影(DSA)影像資料,介入器材橈動(dòng)脈穿刺(橈動(dòng)脈鞘或普通5/6F鞘)股動(dòng)脈穿刺(普通5/6F鞘)普通泥鰍導(dǎo)絲150cm交換泥鰍導(dǎo)絲260cm普通豬尾管、標(biāo)記豬尾管(腹主最好用)多用途管或單彎管,腹主DSA---腹主動(dòng)脈及分叉髂股動(dòng)脈,DSA---胸主腔內(nèi)治療后,DSA---腹主腔內(nèi)治療后,主動(dòng)脈夾層的影像分析,目的－判斷： 1.破口是否自閉 2.夾層病理分型

9、 3.破口大概位置和個(gè)數(shù) 4.夾層累及范圍 5.主要分支血管的供血 6.股動(dòng)脈入路情況 7.支架大概型號(hào),1.破口是否自閉,2.夾層病理分型,3.破口大概位置和個(gè)數(shù),,,4.夾層累及范圍,5.主要分支血管的供血,6.股動(dòng)脈入路情況,7.支架大概型號(hào)確定—示意測(cè)量圖,7.支架大概型號(hào)確定,腹主動(dòng)脈影像資料分析,目的－判斷：

10、 1.分型 2.近端瘤頸直徑/長(zhǎng)度/成角 3.瘤體大小長(zhǎng)度及范圍 4.遠(yuǎn)端瘤頸情況 5.支架大概型號(hào),分型,,1. 分型,,2.近端瘤頸的直徑/長(zhǎng)度/成角 瘤頸長(zhǎng)度:腎動(dòng)脈到AAA的起始部距離,,3 mm between images = 12 mm neck,腎動(dòng)脈,瘤頸直徑: 在CT斷層上測(cè)

11、量腎動(dòng)脈下方的主動(dòng)脈內(nèi)徑,動(dòng)脈瘤,2.近端瘤頸的直徑/長(zhǎng)度/成角,瘤頸成角瘤頸鈣化,,3.瘤體大小長(zhǎng)度及范圍,大小: 測(cè)量瘤體最寬處直徑長(zhǎng)度: 腎動(dòng)脈下方瘤體開始至主動(dòng)脈分叉部的長(zhǎng)度范圍: 瘤體累及范圍,4.遠(yuǎn)端瘤頸情況及股動(dòng)脈入路,髂總動(dòng)脈(CIA)測(cè)量無動(dòng)脈瘤的CIA腔內(nèi)直徑，注意附著區(qū)域內(nèi)的任何變化找到CIA分叉部位并注意其在CT掃描上的層面計(jì)算主動(dòng)脈分叉到髂內(nèi)動(dòng)脈起始部的距離注意髂外/髂內(nèi)動(dòng)脈的尺寸和狀況,5

12、.支架大概型號(hào)-測(cè)量示意圖,5.支架大概型號(hào),缺乏足夠錨定區(qū) 主動(dòng)脈弓的扭曲 頭臂動(dòng)脈不可替代 無合理腔內(nèi)器材 操作有更多風(fēng)險(xiǎn),為何主動(dòng)脈弓病變存在挑戰(zhàn)?,主動(dòng)脈弓部技術(shù),腔內(nèi)技術(shù) 有計(jì)劃的覆蓋 “煙囪”技術(shù) “豁口”技術(shù) “開窗”技術(shù) “分支支架”技術(shù) 雜交技術(shù) 頸-胸雜交 胸-胸雜交,,,,Zone 2(n=97),Zone 1(n=25

13、),Zone 0(n=5),63/49,,方法1：犧牲左鎖骨下A，直接覆蓋,,支架定位常規(guī)起點(diǎn),左鎖骨下動(dòng)脈,,,起點(diǎn)前移2-3cm,左頸總動(dòng)脈,,近端錨定區(qū)不足的處理,,,方法2 ：頸部動(dòng)脈旁路+ 腔內(nèi)修復(fù),64/49,頸部動(dòng)脈旁路,,生理血流方向,旁路重建后,近端錨定區(qū)不足的處理,人工血管,65/49,,方法2,,支架定位常規(guī)起點(diǎn),,,起點(diǎn)前移3-4cm,無名動(dòng)脈,,左鎖骨下動(dòng)脈,近端錨定區(qū)不足的處理,,左鎖骨下動(dòng)脈,Plan,,,

14、,,,,,,,,,近端瘤頸標(biāo)記左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的位置，并測(cè)量緊靠左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開口正下方垂直平面的主動(dòng)脈血管直徑 ( 血管外膜-外膜 )評(píng)估計(jì)算近端瘤頸的長(zhǎng)度 – 從左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開口至動(dòng)脈瘤的起始部注意血管扭曲，鈣化和附壁血栓的存在,,,胸主動(dòng)脈瘤測(cè)量,主動(dòng)脈弓上腔靜脈,直徑 – 胸主動(dòng)脈CT 檢查,,,胸主動(dòng)脈瘤測(cè)量,降主動(dòng)脈瘤,CT –胸主動(dòng)脈瘤直徑,,胸主動(dòng)脈瘤測(cè)量,CT – 降主動(dòng)脈直徑,,,胸主動(dòng)脈瘤測(cè)量,真假雙

15、腔內(nèi)膜片：內(nèi)移>2～3mm 內(nèi)膜破口 假腔內(nèi)附壁血栓 主要分支受累情況,胸主動(dòng)脈夾層測(cè)量,1,破口是否自閉2,夾層病理分型3,破口大概位置和個(gè)數(shù)4,夾層累及范圍5,主要分支血管的供血6,股動(dòng)脈入路情況7,支架大概型號(hào)制定手術(shù)方案,胸主動(dòng)脈夾層測(cè)量,主要分支受累缺血分型動(dòng)力型：真腔狹窄、塌陷靜力型：內(nèi)膜片剝離至分支開口或分支腔內(nèi)分支起自假腔；分支夾層,Ｄ：動(dòng)力型；Ｓ：靜力型,主要分支受累表現(xiàn),,頭

16、臂動(dòng)脈受累,主要分支受累表現(xiàn),肋間動(dòng)脈受累,主要分支受累表現(xiàn),腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈受累,腹主動(dòng)脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈開口部狹窄。,,,主要分支受累表現(xiàn),腎動(dòng)脈受累,右腎起自假腔,主要分支受累表現(xiàn),病因和病理生理學(xué),IMH：發(fā)病機(jī)制：主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管、中膜營(yíng)養(yǎng)血管自發(fā)破裂動(dòng)脈粥樣斑塊破裂→潰瘍→血液滲中膜層 病理學(xué)特點(diǎn)：血腫位于中膜與外膜之間無內(nèi)膜破裂，無血流交通病因：不明確高血壓主動(dòng)脈粥樣硬化,壁間血腫