直腸淋巴引流的斷層影像解剖.pdf

1、目的：
　　采用腹盆部的連續(xù)橫、矢和冠狀斷層標(biāo)本，并結(jié)合健康志愿者腹盆腔CT、MRI連續(xù)斷層圖像以及直腸癌患者的影像、病理資料，研究了直腸及其淋巴結(jié)分布和淋巴引流的斷層影像解剖，為直腸癌的影像學(xué)診斷和外科治療提供斷層影像解剖基礎(chǔ)。
　　材料和方法：
　　選用成年男女性尸體腹盆部標(biāo)本10例，先獲取CT和MRI圖像后，經(jīng)常規(guī)防腐、標(biāo)記和冰凍后，用電動斷層帶鋸按等距法制成無肉眼病變者腹盆部連續(xù)橫斷層標(biāo)本4例、矢狀斷層標(biāo)本3例

2、、冠狀斷層標(biāo)本3例。10例健康志愿者采用飛利浦公司1.5T MRI掃描儀，獲取橫、矢和冠狀位MRI圖像。4例男女性健康志愿者采用飛利浦公司Brilliance64排螺旋CT掃描儀行增強掃描，獲取橫、矢、冠狀位CT圖像。選用3例直腸癌患者的CT增強圖像尋找直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律。將連續(xù)斷層標(biāo)本與健康志愿者的CT、MRI圖像對照研究，并結(jié)合直腸癌患者CT、MRI圖像，闡明直腸淋巴引流的斷層影像解剖特點。
　　結(jié)果：
　　依據(jù)直腸淋

3、巴結(jié)的分布和淋巴引流的斷層解剖特點，將直腸淋巴結(jié)的分布分為十二區(qū):將腹盆腔和直腸分別模擬為大小兩個圓柱體，每個圓柱體上下各分為三段，第5腰椎間盤以上為上段，第2骶椎下緣以下為下段，兩者之間為中段。每段平均分為前后左右四個象限，大圓柱體上段的淋巴結(jié)僅存在于前象限，即腹主動脈旁淋巴結(jié)、腸系膜下淋巴結(jié)，主要引流直腸上段淋巴;大圓柱體中段前象限為髂總淋巴結(jié)，左右象限分別為左右髂外淋巴結(jié)外側(cè)組中上份淋巴結(jié)、內(nèi)側(cè)組淋巴結(jié)、中間組淋巴結(jié)，后象限為骶前

4、淋巴結(jié)，主要引流直腸中段淋巴。大圓柱體下段左右象限為左右腹股溝淺淋巴結(jié)、髂外動脈外側(cè)組下份淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)，主要引流直腸中下段齒狀線附近淋巴。小圓柱體上段為直腸上段固有筋膜內(nèi)淋巴結(jié)，四個象限中均引流直腸上段各自象限的淋巴;中段相應(yīng)為直腸中段固有筋膜內(nèi)淋巴結(jié)，小圓柱體下段即直腸下段固有筋膜內(nèi)淋巴結(jié)。
　　經(jīng)第3腰椎椎體橫斷層可識別腸系膜下動脈根部的淋巴結(jié)，經(jīng)第5腰椎間盤的橫斷層椎間盤前方為骶淋巴結(jié)正中組兩枚淋巴結(jié)所在。經(jīng)第1骶椎間

5、盤橫斷層可以見到髂外淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)和中間組上份淋巴結(jié)。經(jīng)第3骶椎橫斷層至大轉(zhuǎn)子中份橫斷層可以見到直腸固有筋膜內(nèi)淋巴結(jié);旁正中矢狀斷層可識別骶前淋巴結(jié)的兩側(cè)組淋巴結(jié)和直腸兩側(cè)固有筋膜內(nèi)淋巴結(jié);經(jīng)恥骨聯(lián)合中份冠狀斷層可觀察到腹股溝淺淋巴結(jié)，經(jīng)左右髖關(guān)節(jié)前份冠狀斷層可以見到左、右髂總淋巴結(jié)，經(jīng)左右髖關(guān)節(jié)中份冠狀斷層可識別閉孔淋巴結(jié)。
　　T2WI脂肪抑制序列可清晰顯示兩側(cè)腹股溝淺淋巴結(jié)，然而該序列對直腸固有筋膜內(nèi)淋巴結(jié)的顯示不敏感，T

6、1WI對顯示此組淋巴結(jié)有優(yōu)勢;腹盆腔CT掃描主要依靠增強掃描，動脈期圖像易于識別腸系膜下淋巴結(jié)，門脈期掃描易于觀察髂總淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)。
　　結(jié)論：
　　1.引流直腸上段的淋巴結(jié)分布在腹盆腔上段且僅局限在前象限，而直腸中下段的淋巴結(jié)集中，主要引流直腸中下段的淋巴，且前后左右各象限均存在，直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移幾率大。
　　2.經(jīng)第3腰椎椎體橫斷層是識別腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)的典型層面，經(jīng)第1骶椎間盤橫斷層易于識

7、別髂外淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)和中間組上份淋巴結(jié)，經(jīng)第3骶椎橫斷層至大轉(zhuǎn)子中份橫斷層可以顯示直腸固有筋膜內(nèi)淋巴結(jié)。旁正中矢狀斷層是識別骶前淋巴結(jié)和直腸兩側(cè)固有筋膜內(nèi)淋巴結(jié)的典型層面。經(jīng)左右髖關(guān)節(jié)前份冠狀斷層易于識別左、右髂總淋巴結(jié)。經(jīng)左右髖關(guān)節(jié)中份冠狀斷層是識別閉孔淋巴結(jié)的典型層面。
　　3.T2WI脂肪抑制序列對顯示兩側(cè)腹股溝淺淋巴結(jié)有顯著優(yōu)勢，該序列對于直腸固有筋膜內(nèi)淋巴結(jié)顯示不敏感。腹盆腔CT掃描主要依靠增強掃描，動脈期圖像易于識別