直腸區(qū)域影像解剖與直腸癌局部浸潤的術(shù)前MRI研究.pdf

1、目的：通過盆腔薄層斷面解剖與MRI對(duì)照研究，以進(jìn)一步提高直腸區(qū)域結(jié)構(gòu)的影像學(xué)認(rèn)識(shí)，為正確判斷腫瘤的周圍侵犯程度提供客觀依據(jù)；通過對(duì)直腸癌局部浸潤的術(shù)前MRI研究，評(píng)估其分期、預(yù)測(cè)環(huán)周切緣的臨床價(jià)值，為MRI在直腸癌臨床分期中的應(yīng)用提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。 材料與方法：對(duì)20例標(biāo)本進(jìn)行解剖形態(tài)觀測(cè)，認(rèn)識(shí)活體直腸及相關(guān)結(jié)構(gòu)的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)。利用中國首例可視化人體數(shù)據(jù)集的資料和1具盆腔尸體標(biāo)本的薄層斷面解剖學(xué)資料，與60例正常人的MRI(

2、男40，女20例；年齡20-59歲，平均46.5歲)對(duì)直腸及其相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行對(duì)照研究，評(píng)價(jià)與手術(shù)相關(guān)的直腸毗鄰結(jié)構(gòu)的正常影像學(xué)表現(xiàn)。通過薄層掃描技術(shù)，對(duì)36例直腸癌患者的術(shù)前MRI、術(shù)后標(biāo)本MRI及組織病理學(xué)對(duì)照研究，評(píng)價(jià)MRI對(duì)腫瘤局部浸潤的程度、系膜內(nèi)淋巴結(jié)狀態(tài)、腫瘤與直腸系膜筋膜的關(guān)系以及對(duì)陽性環(huán)周切緣的預(yù)測(cè)。 結(jié)果：直腸系膜筋膜由盆筋膜臟層形成，標(biāo)本上表現(xiàn)為一光滑的纖維組織膜，包繞直腸及直腸系膜成一完整的結(jié)構(gòu)，直腸系膜內(nèi)含

3、有血管、神經(jīng)、淋巴管等結(jié)構(gòu)。斷面解剖可清晰顯示直腸區(qū)域的細(xì)解剖結(jié)構(gòu)。MRI能顯示直腸及其區(qū)域的大部分相關(guān)結(jié)構(gòu)，直腸系膜在T1WI、T2WI上呈高信號(hào)，直腸系膜筋膜呈低信號(hào)，肛提肌呈等信號(hào)，腹膜返折為線狀低信號(hào)。術(shù)前MRI對(duì)直腸癌局部浸潤的準(zhǔn)確性達(dá)66.7％。術(shù)前MRI與組織病理學(xué)結(jié)果之間具有一致性。MRI對(duì)癌腫壁外擴(kuò)散的深度與組織病理學(xué)之間有較高的一致性，P＜0.01。MRI對(duì)直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確性較低，術(shù)前MRI對(duì)淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)

4、確性僅為55.6％。與淋巴結(jié)最短徑10mm為診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)相比，MRI以淋巴結(jié)最短徑≥5mm為標(biāo)準(zhǔn)診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性高于前者，達(dá)64.7％，其特異性為47.4％。MRI根據(jù)淋巴結(jié)邊緣輪廓清楚或模糊診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性、敏感性分別為47.6％、52.3％和45.5％、54.5％，特異性均為50.0％。淋巴結(jié)的非均勻信號(hào)和均勻信號(hào)診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性分別為63.7％和36.3％，特異性分別為40.0％和60％。術(shù)前MRI與術(shù)后

5、標(biāo)本MRI均能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)癌腫與直腸系膜筋膜的關(guān)系，術(shù)前、術(shù)后MRI測(cè)量與CRM之間的距離平均為¨.4mm和10.7mm，結(jié)果表明二者之間有較好的一致性。MRI預(yù)測(cè)潛在的陽性環(huán)周切緣，13例組織病理學(xué)證實(shí)的陽性環(huán)周切緣，術(shù)前MRI、術(shù)后MRI分別確診11例和12例。 結(jié)論：(1)MRI能準(zhǔn)確顯示直腸及其毗鄰相關(guān)區(qū)域的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)。MRI對(duì)直腸系膜、直腸系膜筋膜和肛提肌等結(jié)構(gòu)能清晰顯示，有助于區(qū)分直腸區(qū)域的正常影像學(xué)表現(xiàn)，為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)直

6、腸癌的局部浸潤奠定了影像學(xué)基礎(chǔ)，也為全直腸系膜切除和盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)提供有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)。 (2)根據(jù)不同位置的瘤灶實(shí)施不同的MRI掃描技術(shù)對(duì)直腸癌的術(shù)前評(píng)價(jià)具有重要的作用。 (3)MRI對(duì)直腸癌局部浸潤的程度和范圍以及系膜內(nèi)淋巴結(jié)狀態(tài)的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，為術(shù)前準(zhǔn)確分期提供可靠的影像學(xué)客觀依據(jù)。術(shù)前MRI預(yù)測(cè)系膜內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性不高。淋巴結(jié)邊緣輪廓清楚或模糊、信號(hào)特征均非判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性指標(biāo)。淋巴結(jié)最短徑5mm可作