非治療期間PICC患者更換輸液接頭適宜時間的研究.pdf

1、研究背景：
　　外周置入中心靜脈技術(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)在1992年由德國醫(yī)生Forssmaon首次使用，因其方便、有效、安全的特點而被廣泛應用于臨床，并于上世紀末傳入我國。PICC是血管內導管的一種，是指經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，其尖端位置達上腔靜脈的下1/3，靠近上腔靜脈與右心房入口處的深靜脈置管術。適應癥廣，如:(1)強刺激性藥物如多療

2、程化療;(2)胃腸外營養(yǎng)(TPN);(3)長期靜脈輸液;(4)早產兒或極低體重兒(＜1.5kg);(5)家庭靜脈治療。PICC具有頭皮鋼針和留置針無法比擬的優(yōu)勢，如留置時間可長達1年，減輕了患者反復穿刺的痛苦;導管開口端在上腔靜脈，藥物直接輸入中心靜脈，徹底杜絕藥物滲出或因滲出導致的靜脈炎和局部組織壞死，因此，2005年以后在三級醫(yī)院被迅速開展，且技術日益成熟，適應癥不斷擴大。美國CDC（疾病控制中心）2011強調:“導管置入后的導管維

3、護應成為輸液質量控制和改進的關注重點。”CDC認為PICC外接口是導致導管內微生物定植的一個重要原因，尤其是長期留置的導管，需要型號合適的輸液接頭封閉導管外接口，在患者治療期間，一般每周更換一次輸液接頭，而非治療期間輸液接頭間隔多長時間更換一次，既能將導管相關性感染控制到最低，又能節(jié)約醫(yī)療資源及減輕患者經濟負擔，2011版美國靜脈輸液護理學會未明確指出，國內亦無專項研究，護理同仁則自訂標準，廖春蘭等每15～30天更換一次輸液接頭，潘建亞

4、每7～10天更換一次，涂偉妹等則每2周更換一次輸液接頭，但均未提供循證依據。循證實踐是將最佳的證據（研究）結合病人利益及醫(yī)療工作者的判斷，以求獲得更安全、更高質量的結果。我們的研究就是為非治療期間PICC患者尋找最佳更換輸液接頭的適宜時間提供循證依據。
　　研究目的：
　　探索PICC置管患者在非治療期間更換輸液接頭的適宜時間，為臨床護理工作提供循證依據;分析引起導管相關并發(fā)癥的影響因素;探討如何做好非治療期間PICC帶管患

5、者的維護，降低PICC患者并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　資料與方法：
　　樣本一本研究共收集了2013年7月至2013年12月在某醫(yī)院PICC護理門診維護的326例非治療期間的患者使用不同天數后更換的輸液正壓接頭，PICC在體內保留時間可長達一年，需要每周對導管維護一次，非治療期間患者更換輸液接頭基本和導管維護同步，所以將收集病例分為一周組（6-8天）、兩周組（13-15天）、三周組（20-22天），前后允許誤差一天，進行細菌培養(yǎng)，

6、觀察菌落計數和細菌分類，從導管相關性感染的發(fā)生率、經濟效益和患者對非治療期間導管維護的滿意度等方面進行分析。
　　樣本二兩組均選取在某醫(yī)院PICC護理門診維護的非治療期間的患者，2013年1月至2013年6月在PICC導管末端使用肝素帽的287例患者作為對照組，2013年7月至2013年12月在PICC導管末端使用無針正壓輸液接頭的患者326例作為實驗組。兩組患者的年齡、病情無統(tǒng)計學意義，采用的封管液、沖封管方法及維護的操作流程均

7、一致，從兩組病例導致醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷的情況以及兩組病例發(fā)生導管相關并發(fā)癥的情況進行分析。
　　主要結果：
　　樣本一三組患者輸液接頭細菌培養(yǎng)結果的比較，一周組和兩周組的細菌培養(yǎng)結果菌落計數均為0，示無菌生長，三周組的細菌培養(yǎng)結果其菌落計數有5例＞15cfu/ml，表示有微生物生長，經比較差別有顯著意義。三組患者導管相關性感染發(fā)生率和類型的比較，一周組與兩周組均有1例患者發(fā)生導管相關性感染，三周組共有6例患者發(fā)生導管相關性感

8、染，經比較p＜0.05，差別有顯著意義，故一周組和兩周組導管相關性感染總發(fā)生率明顯少于三周組;一周組與兩周組均無導管病原菌定植，三周組有5例導管病原菌定植，經比較差別有顯著意義，故一周組和兩周組導管病原菌定植明顯少于三周組;三組患者發(fā)生出口部位感染、隧道感染、導管相關血流感染的發(fā)生率，經比較差別無顯著意義。經過對三組患者輸液接頭細菌培養(yǎng)結果和導管相關性感染發(fā)生率及類型的比較，三周組雖然能為部分患者減輕經濟負擔，但容易造成導管病原菌定植，

9、存在著安全隱患，不建議推廣使用，因此只對一周組和兩周組患者在非治療期間更換輸液接頭所花費用作比較P＜0.05，差別有顯著意義，兩周組明顯少于一周組。三組患者對非治療期間導管維護的滿意度分別為91.45％、97.58％、89.41％，經比較P＜0.05，兩周組滿意度明顯高于一周組和三周組。
　　樣本二兩組病例導致護士發(fā)生針刺傷的比較，實驗組采用的是無針輸液裝置，沒有針刺傷的發(fā)生，對照組有8名護士發(fā)生了針刺傷，與實驗組比較P＜0.01

10、差別有顯著意義，實驗組明顯低于對照組;兩組患者非治療期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較，試驗組總發(fā)生率為5.21％，對照組發(fā)生率為6.62％，P＞0.05差別無顯著意義，但實驗組導管堵塞的發(fā)生率與對照組相比x2=3.86，p＜0.05差別有顯著意義，實驗組明顯低于對照組。
　　結論與建議：
　　PICC可以安全的應用于各類惡性腫瘤病人的化療、中長期靜脈輸液、腸外營養(yǎng)及抗菌藥物治療等。其患者在非治療期間兩周更換一次輸液接頭，既能將導管相關