兒童致癇性局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良手術(shù)療效的研究.pdf

1、目的：(1)比較局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良（FCD）致頑固性癲癇(IE)兒童術(shù)前檢查包括：顱腦磁共振（MRI）、動態(tài)視頻腦電圖(VEEG)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET-CT)及顱內(nèi)腦電圖定位的精確性，選擇最佳檢查方法組合；(2)比較患兒的手術(shù)方式，病理分型，手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后定期隨訪，根據(jù)Engel分類方法評估手術(shù)預(yù)后的程度。并進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)和抗癲癇藥物(AEDs)療效評估，綜合分析比較不同亞型（主要為孤立型和相關(guān)型）FCD所致IE的外科手

2、術(shù)療效。
　　方法：第一部分
　　對2010年10月至2013年3月期間就診于我院神經(jīng)外科癲癇研究治療中心經(jīng)外科手術(shù)治療后病理診斷為FCD的30例患兒的臨床資料進(jìn)行收集。根據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）分類方法,將切除腦組織病理標(biāo)本分為A組（相關(guān)型FCD）：FCDⅡ、ⅢA型；B組（孤立型FCD）：FCDⅠ型?；純盒g(shù)前常規(guī)行顱腦MRI和VEEG兩項(xiàng)檢查，必要時加做PET-CT和/或顱內(nèi)腦電圖兩項(xiàng)檢查，檢查結(jié)果與手術(shù)預(yù)后進(jìn)行對比，

3、尋找FCD繼發(fā)IE兒童術(shù)前最佳檢查方法組合。
　　第二部分
　　詳細(xì)記錄兩組兒童的手術(shù)方式，術(shù)后病理分型，手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后定期隨訪0.5～1年，了解患兒術(shù)后癲癇發(fā)作的控制，根據(jù)Engel分類方法評估手術(shù)預(yù)后的程度。并進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)和AEDs療效評估，與術(shù)前對比，綜合分析比較孤立型和相關(guān)型FCD所致IE的外科手術(shù)療效。
　　統(tǒng)計(jì)方法
　　數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，A、B兩組數(shù)據(jù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢

4、驗(yàn)方法和卡方檢驗(yàn)方法,當(dāng)P<0.05時,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：第一部分
　　一般資料：本研究兩組患兒在發(fā)病年齡、病程、發(fā)作頻率、病史及術(shù)前AEDs使用情況上無明顯差異。
　　MRI檢查：30例患兒（A組：14例；B組：16例）行顱腦MRI檢查，其中A組患兒陽性率為78.57％（11/14）；B組患兒陽性率為37.50%（6/16）。共檢出病灶44處，病變?nèi)课挥谀簧?，其中右?cè)大腦半球20處(額葉6處，頂葉2處，顳葉

5、10處，枕葉2處)。左側(cè)大腦半球24處(額葉3處，頂葉3處，顳葉15處，枕葉3處)。顱腦MRI檢查陽性率為56.67%（17/30）。
　　PET-CT檢查：13例患兒（A組：3例；B組：10例，顱腦MRI檢查結(jié)果陰性）行PET-CT檢查,全部完成發(fā)作間期PET-CT檢查，僅2例完成發(fā)作期檢查。顯示全腦血流灌注減低：4例，雙側(cè)存在血流灌注減低：6例,單側(cè)血流灌注減低：3例。PET-CT檢查陽性率為15.38%（2/13）。

6、　　VEEG檢查：30例患兒（A組：14例；B組：16例）行VEEG檢查，檢查期間要求記錄至少3次臨床發(fā)作事件，其中A組患兒陽性率為57.14%（8/14）；B組患兒陽性率為18.75%（3/16）。發(fā)作間期棘波放電主要位于同側(cè)腦區(qū)的患兒A組：5例；B組：1例；發(fā)作間期棘波放電位于雙側(cè)腦區(qū)的患兒A組：3例；B組：2例。VEEG檢查陽性率為36.67%（11/30）。
　　顱內(nèi)腦電圖檢查：19例患兒（A組：6例，B組：13例，VEE

7、G檢查結(jié)果不能明確病灶）行顱內(nèi)腦電圖檢查。埋置電極期間，僅1例B組患兒未見明顯發(fā)作事件，1例A組患兒有3次小發(fā)作，余17例患兒均有1次以上的臨床大發(fā)作事件，平均發(fā)作3.21次。根據(jù)發(fā)作期及發(fā)作間期癇樣放電確定致癇灶位于左側(cè)大腦半球：8例；右側(cè)大腦半球：8例；雙側(cè)大腦半球多灶性癲癇：1例。顱內(nèi)腦電圖檢查陽性率89.47%（17/19）。
　　神經(jīng)心理學(xué)評估：30例患兒（A組：14例；B組：16例）術(shù)前進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評估。評估量表包括

8、：兒心量表和中國韋氏兒童智力量表（C-WISC）檢查。A組：6例；B組：10例患兒有不同程度神經(jīng)功能發(fā)育遲滯的。兩組患兒智力測驗(yàn)比較智力水平在正常范圍內(nèi)，但總智商A組均低于B組。
　　第二部分
　　病理結(jié)果：30例確診為難治性癲癇患兒術(shù)后病理證實(shí)FC D患者ⅠA型2例，ⅠB型14例，ⅡA型2例，ⅡB型2例，ⅢA型10例。
　　手術(shù)方式：（1）單純海馬杏仁核切除術(shù),A組：10例；（2）相關(guān)腦葉的致癇灶切除術(shù),A組：4例,

9、B組：15例；（3）胼胝體前部切開術(shù),B組：1例。
　　手術(shù)并發(fā)癥：A組視野缺損：2例。B組額葉緘默綜合征（1-2周完全恢復(fù)）：2例；視野缺損：2例。兩組比較,B組1例患兒術(shù)后出現(xiàn)記憶力減退和性格急躁。兩組無手術(shù)死亡和其他持續(xù)的神經(jīng)功能障礙。
　　癲癇控制情況（按Engel標(biāo)準(zhǔn)分級）：A組：Ⅰ級：71.43％（10／14），Ⅱ級：21.43％（3／14），Ⅲ級：7.14％（1／14），有2例患兒術(shù)后6-12個月停藥后癲癇無再

10、發(fā)作。B組：Ⅰ級：62.50％（10／16），Ⅱ級：18.75％（3／16），Ⅲ級：6.25％（1／16）,Ⅳ級：12.50％（2／16），無患兒停藥記錄。
　　AEDs療效分析：對比兩組患兒術(shù)前 AED s使用情況，無明顯差異。術(shù)后AEDs使用兩組比較， A組均為單藥或是兩藥聯(lián)合治療，有2例患兒術(shù)后6-12個月后停藥后癲癇無再發(fā)作。
　　結(jié)論：1.FCD導(dǎo)致頑固性癲癇的兒童手術(shù)切除是有效的治療方法之一。早期手術(shù)治療癲癇控制

11、效果滿意。
　　2.本研究四項(xiàng)檢查技術(shù)對術(shù)前病灶的精確定位有較大的指導(dǎo)意義。其中MRI對發(fā)現(xiàn)FCD病灶比較敏感，而VEEG檢查能早期定位致癇灶，但對于兩者檢查為陰性結(jié)果的患兒，加做PET-CT和/或顱內(nèi)腦電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)病灶。
　　3.根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，綜合分析，兩組術(shù)后療效有差異,初步認(rèn)為相關(guān)型FCD（Ⅱ型和ⅢA型）的手術(shù)預(yù)后好于孤立型FCD（Ⅰ型）。
　　4、FCD患者的預(yù)后與頑固性癲癇的發(fā)病年齡、發(fā)作類型、手術(shù)方