急性顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性腦梗死短期功能預(yù)后影響因素初步分析.pdf

1、背景:急性腦梗死因高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率而成為嚴重危害公眾健康的世界性問題。我國急性腦梗死中顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性(extra-intracraniallarge arteries atherosclerosis)所占比例較高，幸存人群中有一半遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，是導(dǎo)致殘疾的首要原因。
　　目的:探討與急性顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性腦梗死短期神經(jīng)功能障礙有關(guān)的影響因素，為改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。
　　方

2、法:連續(xù)性登記2012年7月至2013年7月于大連市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的臨床診斷為新發(fā)急性腦梗死患者，根據(jù)納入和排除標(biāo)準篩選研究病例，綜合入組患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查進行CISS(Chinese Ischemic StrokeSubclassification，CISS)分型，詳細記錄顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性腦梗死患者的人口學(xué)特征、病史資料、臨床特點及輔助檢查在內(nèi)的共22個變量。結(jié)局指標(biāo)為該型患者發(fā)病第30天和第90天的改良Rank

3、in量表(modified Rankin Scale，mRS)評分，mRS=0～2分為預(yù)后良好，mRS=3～5分為預(yù)后不良。單因素分析中計量資料采用單變量Logistic回歸，計數(shù)資料采用x2檢驗。篩選出有意義的變量后，多因素分析采用多元logistic回歸逐步前進法。
　　結(jié)果:共納入280例，其中顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性143例(51.1％)，均為漢族。發(fā)病第30天的mRS評分單因素分析顯示，房顫(P=0.045＜0.05)、腦

4、血管病史(P=0.008＜0.01)、球麻痹(P=0.029＜0.05)、年齡(P=0.000＜0.01)、NIHSS評分(P=0.000＜0.01)、同型半胱氨酸(P=0.054＜0.1)、白細胞(P=0.036＜0.05)、超敏C反應(yīng)蛋白(P=0.000＜0.01)和纖維蛋白原(P=0.000＜0.01)與急性顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性腦卒中mRS評分有關(guān)，多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，僅有腦血管病史(P=0.039＜0.05

5、)、球麻痹(P=0.048＜0.05)、年齡(P=0.021＜0.05)、NIHSS評分(P=0.000＜0.05)對mRS評分有影響。發(fā)病第90天的mRS評分單因素分析結(jié)果表明，房顫(P=0.034＜0.05)、腦血管病史(P=0.016＜0.05)、球麻痹(P=0.027＜0.05)、年齡(P=0.000＜0.01)、NIHSS評分(P=0.000＜0.01)、超敏C反應(yīng)蛋白(P=0.000＜0.01)和纖維蛋白原(P=0.000＜

6、0.01)對mRS評分的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，多因素分析結(jié)果顯示，僅有腦血管病史(P=0.025＜0.05)、年齡(P=0.016＜0.05)、NIHSS評分(P=0.000＜0.05)對mRS評分有影響。
　　結(jié)論:1.高齡、發(fā)病時NIHSS評分高、既往腦卒中史是急性顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性腦梗死發(fā)病第30天及90天不良功能預(yù)后的獨立影響因素，而球麻痹是發(fā)病第30天不良功能預(yù)后的獨立影響因子。
　　2.房顫、血漿同型半胱氨酸水平