大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者發(fā)生阿司匹林抵抗與腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)性及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　探討LAACI人群AR、ASR的發(fā)生與LAACI復(fù)發(fā)的關(guān)系，以及發(fā)生AR、ASR的危險(xiǎn)因素，以期為預(yù)防及減少LAACI復(fù)發(fā)提供依據(jù)以及為臨床腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防提供幫助。
　　方法：
　　采用病例對(duì)照研究辦法，選擇我院神經(jīng)內(nèi)科90例確診LAACI的患者，排除既往阿司匹林過(guò)敏、肝功能異常、活動(dòng)性消化道潰瘍、兩周內(nèi)有急性創(chuàng)傷及出血、血液系統(tǒng)疾病等。①距初次患LAACI大于3年無(wú)復(fù)發(fā)組33例，3年內(nèi)出現(xiàn)LAA

2、CI復(fù)發(fā)組57例。所有患者均服用阿司匹林100mg/d，至少4周以上。使用光比濁法測(cè)血小板聚集試驗(yàn)（light transmission aggregometry，LTA）記錄AR、ASR情況，以及詳細(xì)記錄患者性別、年齡、飲酒、吸煙、服用藥物、合并疾病種類(lèi)等臨床特征及一般情況，對(duì)比分析兩組AR、ASR發(fā)生率，探討發(fā)生AR、ASR與LAACI復(fù)發(fā)的相關(guān)性。②根據(jù)是否出現(xiàn)AR、ASR將此90例患者分為AS組41例和AR+ASR組49例，除記

3、錄一般情況外行血液化驗(yàn)，探討發(fā)生AR、ASR的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　?。?）兩組LAACI患者在高血壓病、冠心病、血脂異常等病史和使用降血壓藥、降血糖藥物、降脂藥物及吸煙、飲酒等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，年齡和性別相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。（2）90例LAACI患者LTA檢測(cè)血小板功能發(fā)現(xiàn)21.1％的LAACI患者發(fā)生了AR，33.3%的LAACI發(fā)生了ASR，54.4%的LAACI患者發(fā)生

4、了AR+ASR。（3） LAACI復(fù)發(fā)組AR發(fā)生率：42.9%，ASR發(fā)生率：52.4%， AR+ASR發(fā)生率：64.9%，LAACI未復(fù)發(fā)組AR發(fā)生率：16.0%，ASR發(fā)生率：27.6%，AR+ASR發(fā)生率：36.4%，兩組AR、ASR、以及AR+ASR發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，AR、ASR的發(fā)生在LAACI復(fù)發(fā)中起重要作用，經(jīng)多因素分析后，年齡、性別、AR、ASR均是LAACI復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、意義(P＜0.05)。(4)進(jìn)一步對(duì)年齡、性別，以及AR抵抗程度進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸，AR+ASR組LAACI復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為AS組復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的3.648倍；年齡每增加一歲，LAACI復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加到1.075倍；男性LAACI復(fù)發(fā)為女性的3.762倍。(5) LAACI患者中發(fā)生AR、ASR組與AS組在年齡、性別、高血壓病、冠心病、血脂異常等病史和使用降血壓、降血糖藥物及吸煙、飲酒史等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，糖尿病患病率

6、相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(6)LAACI患者中發(fā)生AR、ASR組與AS組相比，同型半胱氨酸差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高敏C反應(yīng)蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、載脂蛋白A、載脂蛋白B、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、D二聚體、纖維蛋白原、血沉差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)多因素分析后，患糖尿病、同型半胱氨酸升高均是影響發(fā)生AR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

7、P＜0.05)。(7)進(jìn)一步對(duì)糖尿病以及其他阿司匹林抵抗相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸，糖尿病患病狀態(tài)一樣時(shí)，同型半胱氨酸值每增加1umol/L，發(fā)生阿司匹林抵抗風(fēng)險(xiǎn)增加到1.068倍；同型半胱氨酸值相同時(shí)，糖尿病患者發(fā)生阿司匹林抵抗的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的4.118倍。
　　結(jié)論：
　　(1) LAACI人群普遍存在不同程度的阿司匹林抵抗現(xiàn)象。(2)LAACI復(fù)發(fā)組AR、ASR、AR+ASR發(fā)生率顯著高于LAACI無(wú)復(fù)發(fā)組