剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚孕期超聲觀察子宮下段的研究.pdf

1、目的:
　　本研究旨在通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的病例，在中晚孕期進(jìn)行經(jīng)腹部及經(jīng)會陰超聲掃查，觀察子宮下段的厚度、連續(xù)性等情況，分析其超聲圖像特征，評估不同超聲掃查方式對觀察子宮下段的價(jià)值、各自優(yōu)勢，超聲測量子宮肌層厚度的可行性，為評價(jià)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠病例的子宮疤痕情況提供影像學(xué)依據(jù)。
　　材料與方法:
　　選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的249例孕婦作為研究組，77例未產(chǎn)妊娠孕婦為未產(chǎn)對照組，另39例經(jīng)陰道分娩后再次妊娠孕婦

2、作為經(jīng)產(chǎn)對照組。所有受檢者均在適度充盈膀胱后接受經(jīng)腹部及經(jīng)會陰超聲檢查。觀察內(nèi)容包括:盡可能大范圍地掃查子宮前壁肌層情況，并對同范圍的肌層進(jìn)行彩色血流顯示掃查，嘗試確定前次剖宮產(chǎn)疤痕位置，并在最薄處測量肌肉層厚度，測量3次以上取最小值，記錄觀察及測量結(jié)果，對各組不同孕周得結(jié)果以及各組間的結(jié)果進(jìn)行比較分析。對于研究組還進(jìn)行了產(chǎn)時情況的隨訪記錄，與產(chǎn)前超聲檢查及測量情況進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果:
　　1.超聲掃查可以獲得較理想的

3、聲像圖，能顯示子宮前壁下段的三層結(jié)構(gòu)（從內(nèi)到外）:羊膜、絨毛膜與子宮壁之間的強(qiáng)回聲層，子宮肌層的低回聲層，子宮與膀胱壁分界強(qiáng)回聲層。
　　2.總計(jì)509次檢查中444次(87.2％)經(jīng)腹掃查時獲得的圖像較經(jīng)會陰掃查更理想。比較經(jīng)腹部及經(jīng)會陰測量結(jié)果均較理想的196例測量結(jié)果，兩種測量結(jié)果相關(guān)性良好(r=0.943)，經(jīng)陰道測量結(jié)果大于經(jīng)腹(p=0.000)。
　　3.對于研究組病例，43次檢查(11.7％)能大致辨認(rèn)疤痕位置

4、，表現(xiàn)為局部肌層明顯較周邊薄、各層結(jié)構(gòu)邊界不清或回聲增強(qiáng)增厚等情況，余324次檢查未能辨認(rèn)疤痕位置，僅能在盡可能大范圍掃查后測量最薄處肌層厚度。
　　4.隨著孕周的增大，剖宮產(chǎn)組、初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組的子宮下段肌層都逐漸變薄。
　　5.比較各組病例的子宮下段肌層厚度平均值，相同孕周病例，剖宮產(chǎn)組的子宮下段肌層最薄，其次是初產(chǎn)婦組，而經(jīng)產(chǎn)婦組的子宮下段肌層最厚，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6.研究組病例均以再次剖宮產(chǎn)的方式

5、結(jié)束妊娠，術(shù)中見子宮下段無明顯薄弱部分144例，局部較薄但未能透過子宮下段看到宮腔內(nèi)容物87例，子宮先兆破裂即無明顯肌層但漿膜層完整，可透過子宮下段看到宮腔內(nèi)容物5例，術(shù)后診斷子宮破裂病例0例。
　　7.總計(jì)509次檢查中CDFI血流顯像有明顯血流信號136次(26.7％)。
　　結(jié)論:
　　1.應(yīng)用超聲掃查的方式觀察子宮下段前壁肌層的情況是可行的，在孕母充盈膀胱后經(jīng)腹掃查可以獲得較滿意聲像圖，但仍有小部分病例必須結(jié)合

6、經(jīng)會陰掃查。
　　2.隨著孕周增大，子宮下段厚度逐漸變薄。相同孕周病例，剖宮產(chǎn)組的子宮下段肌層最薄，其次是初產(chǎn)婦組，而經(jīng)產(chǎn)婦組的子宮下段肌層最厚。
　　3.超聲測量的子宮下段肌層厚度與再次剖宮產(chǎn)術(shù)中所見的子宮下段肌層厚度符合率高。選?。?mm作為診斷閾值，提示子宮下段肌層缺陷，警惕子宮發(fā)生破裂的可能。
　　4.超聲掃查及超聲對子宮下段的測量可以客觀的反應(yīng)子宮下段的情況，但因課題內(nèi)容所限不能得出子宮下段超聲表現(xiàn)正常則預(yù)測