經腹低頻高頻超聲聯合掃查剖宮產后晚孕子宮下段厚度的應用價值.pdf

1、目的:
　　對剖宮產術后再次妊娠以及無剖宮產史妊娠的母體子宮下段在晚孕期進行經腹部低頻及高頻超聲聯合掃查，觀察子宮下段前壁肌層的厚度、連續(xù)完整性等情況，探討經腹低頻及高頻超聲聯合掃查剖宮產后再次妊娠晚孕子宮下段厚度的應用價值。
　　方法:
　　選擇在2015年10月至2016年8月本院剖宮產術后再次妊娠的孕婦共150例作為研究組，無剖宮產史的孕婦共100例作為對照組，檢查孕周32～40周，研究組均為剖宮產后再次妊娠，單

2、胎、頭位、無羊水異常情況，胎兒未完全入盆,瘢痕子宮為剖宮產子宮下段橫切口等情況,排除羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、子宮前壁有胎盤附著等情況。以自愿為原則，各入組患者均簽署知情同意書。使用GE Logiq p5、GE Logiq E9等彩色超聲診斷儀，經腹低頻超聲頻率3.5～5.0MHZ，高頻超聲頻率5～12MHZ，檢查前讓孕婦適度充盈膀胱，取平臥位。應用經腹低頻及高頻超聲聯合掃查研究組和對照組子宮下段肌層厚度情況，先用經腹低頻超聲觀察子宮

3、前壁下段整體情況，然后再用高頻超聲檢查子宮前壁下段三層細微結構，盡可能大范圍的掃查子宮前壁肌層情況，包括宮頸內口上方1～7cm范圍的子宮前壁肌層情況，并用彩色多普勒檢測其血流情況。觀察子宮前壁下段結構是否完整、連續(xù)，有無子宮肌層缺損；觀察在給予宮底加壓或出現宮縮時前壁下段處的羊膜囊是否向母體膀胱處膨出。選用圖像放大功能，僅測量低回聲肌層部分，測量標尺精確到0.1mm，對研究組嘗試確定前次剖宮產瘢痕位置，并在最薄處測量肌層厚度，測量3次取

4、平均值，記錄觀察及測量結果，對各組不同孕周的結果以及各組間的結果進行比較分析，對于研究組還要將產前超聲檢查情況與剖宮產術中經腹腔高頻探頭測量結果及術中直視情況進行比較分析。所有患者在分娩前一周內行超聲檢查并測量子宮下段厚度，取分娩前一周內的檢測數值做統(tǒng)計分析。
　　結果:
　　1.晚孕期子宮下段超聲聲像圖特征正常：子宮前壁下段肌層三層結構均清晰、連續(xù)性好，表現為“高-低-高”3層回聲，中間為低回聲的子宮肌層。
　　異常

5、：
　?、僮訉m下段前壁肌層的局部低回聲較周圍肌層薄。
　　②子宮下段低回聲菲薄或中斷，加壓時局部有異常膨隆。
　?、圩訉m下段外側高回聲層模糊及局部增厚等。
　　2.隨著孕周的增大，研究組及對照組各組的子宮下段肌層測量值都逐漸變小。相同孕周兩組病例中，研究組的子宮下段肌層厚度比對照組子宮下段肌層厚度較薄，組間差異有統(tǒng)計學意義。
　　3.隨著瘢痕愈合級別的增高，剖宮產率也逐漸增加。瘢痕愈合為Ⅱ級的產婦，其剖宮產

6、率同I級瘢痕愈合產婦相比，差異顯著，具有明顯的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。瘢痕愈合Ⅲ級的產婦，其剖宮產率同Ⅱ級瘢痕愈合產婦相比，差異顯著，具有明顯的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　4.剖宮產術前一周超聲測量子宮下段肌層厚度與術中超聲測量結果具有良好的一致性，與臨床術中所見最薄處厚度符合率較高。
　　5.剖宮產手術103例，通過臨床手術證實妊娠瘢痕子宮先兆破裂的一共有8例，其中有7例術前超聲提示子宮局部肌層消失，分為瘢痕Ⅲ級

7、，在術中得到了證實，漏診1例，術后診斷子宮破裂病例0例。有1例估計不足是術前超聲測量子宮肌層厚度為1.0mm，分為瘢痕Ⅱ級而術中診斷為子宮先兆破裂。其中有2例過度診斷，術前超聲提示局部肌層回聲中斷，分為瘢痕Ⅲ級，但術后診斷為局部肌層較薄，未能見宮腔內容物。
　　結論:
　　在孕婦充盈膀胱后經腹低頻及高頻超聲聯合掃查可以獲得較滿意的聲像圖，經腹低頻及高頻超聲聯合掃查剖宮產后再次妊娠晚孕子宮下段肌層厚度可以客觀地反映子宮下段瘢痕