臨時(shí)起搏器在急性心肌梗死合并緩慢心律失常中應(yīng)用的臨床意義.pdf

1、目的：
　　此文探討心臟臨時(shí)起搏器治療急性心肌梗死(AMI)合并緩慢心律失常的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　選取52例明確診斷急性心肌梗死同時(shí)出現(xiàn)緩慢心律失常的患者，以上患者均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），以PCI術(shù)前是否安裝臨時(shí)起搏器將患者分為植入臨時(shí)起搏器干預(yù)組和未植入臨時(shí)起搏器對(duì)照組。先對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組進(jìn)行組間單因素分析，篩選有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素。比較兩組圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)改變情況、PCI治療效果、心肌再

2、灌注損傷和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及短期預(yù)后情況等。探討臨時(shí)起搏器在急性心肌梗死合并緩慢心律失常中的應(yīng)用意義。
　　結(jié)果：
　　1．基礎(chǔ)資料的對(duì)比：兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、危險(xiǎn)因素、梗死部位、梗死的相關(guān)動(dòng)脈、心功能測(cè)定等一些基本情況都大致沒(méi)有差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2．干預(yù)組26例患者臨時(shí)心臟起搏器安裝全部成功，右心室有效起搏律100％。平均植入臨時(shí)起搏電極的操作時(shí)間9.5±2.5min，保留起搏時(shí)間1～24h

3、，1例下壁右室心肌梗死術(shù)中心包填塞死亡；2例患者在3天之內(nèi)依然是起搏心律，自主心室率40次/分，考慮起搏器依賴，之后在體內(nèi)植入永久性心臟起搏器。術(shù)后未發(fā)生穿刺部位感染、起搏器介導(dǎo)性心律失常等并發(fā)癥。
　　3．干預(yù)組患者PCI治療后收縮壓、舒張壓均明顯高于對(duì)照組；臨時(shí)起搏顯著降低急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈壓力對(duì)冠狀動(dòng)脈血流灌注產(chǎn)生所致不利影響。干預(yù)組和對(duì)照組血壓下降的發(fā)生律比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4．PCI手術(shù)效果比較：介入

4、治療后所有患者冠狀動(dòng)脈血流均達(dá)到 TIMIⅡ～I(xiàn)II級(jí)，符合再通標(biāo)準(zhǔn)。兩組梗死相關(guān)動(dòng)脈血流、TIMI分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組心肌灌注分級(jí)TIMI II級(jí)以上的比例高于對(duì)照組（78.58%vs.58.55%，P＜0.05）。
　　5．心肌再灌注損傷發(fā)生情況的比較：PCI術(shù)中再灌注心律失常、低血壓、無(wú)復(fù)流及死亡律比較：干預(yù)組再灌注心律失常的發(fā)生律與對(duì)照組比較有明顯差異（38.4%vs.7.7%，P＜0.05）；兩組低血壓的發(fā)生律比

5、較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（3.8%vs.19.2%，P＜0.05）；對(duì)照組中有2例出現(xiàn)慢血流，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（7.7%vs.0%，P<0.05）。
　　6．術(shù)后6個(gè)月隨訪，對(duì)照組有2例因再次心肌梗死并發(fā)心衰死亡，干預(yù)組未發(fā)生心肌再次梗死、嚴(yán)重心力衰竭、心因性死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。心源性再住院律的比較：干預(yù)組較對(duì)照組心源性再住院律降低。
　　結(jié)論：
　　1．急性心肌梗死合并緩慢性心律失常時(shí)，應(yīng)用臨時(shí)起搏器能有效改善血流動(dòng)力學(xué)