累及髖臼窩的四方體粉碎性骨折置釘安全區(qū)的解剖學研究及臨床應用.pdf

1、目的：
　　通過解剖學研究，找出四方體的置釘安全區(qū)。在此基礎上設計并探索針對四方體骨折的多種內固定鋼板及單一重建板不同的固定方法，將其應用于臨床上，以期初步解決這一臨床難題。
　　方法：
　　沿著髂恥線向下逐層橫切半側骨盆，標記各層髖臼緣與四方區(qū)的垂點。將半側骨盆重新拼裝，沿著標記的各垂點，畫出髖臼在四方區(qū)上的投影。沿著該投影，畫出三條切線X，Y，Z。其中，切線X平行于髂恥線；Y垂直于髂恥線；Z平行于坐骨體的后緣。

2、r>　　定義D1為切線X與髂恥線的距離，D2為切線Y與骶髂關節(jié)的距離，D3為切線 Z與坐骨體后緣的距離。使用卷尺及游標卡尺測量決定置釘安全區(qū)的關鍵參數(shù)D1、D2、D3。為了減小此步驟的誤差，所有測量工作由同一個人操作（孫云）。
　　通過對20個半側骨盆標本的測量，確定了四方區(qū)內置釘?shù)陌踩珔^(qū)。在此解剖學研究的基礎上，我們設計了針對四方體骨折的多種內固定鋼板及單一重建板不同的固定方法。部分固定方法應用于6例患者，取得了較好的臨床效果。

3、
　　結果：
　　D1,D2和D3的測量結果分別為50±1.6mm,30.8±2.9mm和12.4±1.2mm（左右兩側無統(tǒng)計學差異）。
　　6例患者平均隨訪1.2年（0.5-2年）。手術距受傷的時間平均傷為6.7天（1-10天）。對于所有髖臼骨折，均在改良stoppa入路下予以鋼板螺釘系統(tǒng)固定。手術復位情況采用Matta標準評估，見表2所示。術后無患者出現(xiàn)感染，1例患者出現(xiàn)異位骨化（Brookers分級Ⅰ–Ⅱ級）。<