酪酸梭菌、雙歧桿菌聯(lián)合三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌的臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、MALT密切相關(guān)，并與許多胃腸道外疾病相關(guān)，包括心腦血管、血液、免疫、皮膚、口腔等多系統(tǒng)多學(xué)科疾病。1994年世界衛(wèi)生組織正式將Hp列為一類致癌因子，并明確為胃癌的危險(xiǎn)因素。因此，根除Hp對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合、防止?jié)儚?fù)發(fā)、緩解胃炎癥狀、預(yù)防癌變有著重要意義，所以，根除Hp的治療一直是臨床熱點(diǎn)問(wèn)題。
　　PPI+兩種抗生素組成的三聯(lián)療法是國(guó)內(nèi)外推薦的Hp根除治療一線方案，其根除率高

2、、副作用小、依從性良好，成為Hp根除治療的首選。然而，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，抗生素的耐藥率逐漸升高，Hp的根除率日益下降，目前僅能達(dá)到50-70％，而長(zhǎng)期不合理應(yīng)用抗生素帶來(lái)的不良反應(yīng)日益受到關(guān)注。
　　于是，學(xué)者們開(kāi)始尋找更為理想的治療方案。曾有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，愛(ài)喝酸奶的人Hp感染率明顯低于正常人群的Hp感染率。于是，專家學(xué)者們想到，在傳統(tǒng)的三聯(lián)療法基礎(chǔ)上，加用益生菌，是否能夠提高Hp根除率。有研究表明，對(duì)初次根治患者，含益生菌聯(lián)合

3、標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法Hp根除率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法。
　　益生菌是一種或多種微生物組成的活菌培養(yǎng)物，可促進(jìn)動(dòng)物或人體原生微生物菌群生長(zhǎng)而對(duì)宿主產(chǎn)生有益的影響。其種類繁多，包括嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、芽孢桿菌屬、酪酸梭菌等。益生菌通過(guò)產(chǎn)生有機(jī)酸、過(guò)氧化氫、細(xì)菌素等物質(zhì)抑制致病菌的生長(zhǎng);通過(guò)恢復(fù)動(dòng)物體內(nèi)微生態(tài)平衡，達(dá)到治療疾病的目的。益生菌不僅具有促進(jìn)消化吸收和刺激免疫系統(tǒng)的作用，還能部分替代抗菌藥物，具有使用安全

4、、無(wú)殘留、不產(chǎn)生抗藥性等優(yōu)點(diǎn)。目前臨床上已有多種益生菌制劑應(yīng)用于胃腸道細(xì)菌感染的治療，在治療Hp感染方面也有一些成功的研究報(bào)道。
　　酪酸菌即丁酸梭菌是1933年由日本千葉醫(yī)科大學(xué)宮入近博士首先發(fā)現(xiàn)并報(bào)告的。本菌歸屬于梭菌屬的革蘭陽(yáng)性專性厭氧芽胞桿菌，存在于土壤、動(dòng)物和人體的腸道中，是在腸道益生菌中最重要的是產(chǎn)酪酸的益生菌。雙歧桿菌是一種厭氧的革蘭氏陽(yáng)性桿菌，由法國(guó)學(xué)者Tissier從母乳營(yíng)養(yǎng)兒的糞便中分離出，經(jīng)過(guò)眾多專家學(xué)者的不

5、斷探索實(shí)驗(yàn)，已確認(rèn)雙歧桿菌是腸內(nèi)最有益的菌群。
　　目的：
　　研究酪酸梭菌、雙歧桿菌聯(lián)合三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌的療效，為幽門(mén)螺桿菌的治療提供更好的方案。
　　方法：
　　選擇2012年7月至2013年2月于撫順礦務(wù)局總醫(yī)院門(mén)診或住院的，經(jīng)胃黏膜快速尿素酶試驗(yàn)和13C呼氣試驗(yàn)確診為Hp感染者，經(jīng)胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎患者。排除:①曾經(jīng)接受過(guò)幽門(mén)螺桿菌根除治療，②有胃手術(shù)史，③嚴(yán)重肝、腎、肺功能障礙，嚴(yán)重系統(tǒng)性疾

6、病，④近4周內(nèi)曾應(yīng)用PPI、抗生素、H2受體拮抗劑及鉍劑者，⑤有相關(guān)藥物過(guò)敏史，⑥孕婦和哺乳期婦女，⑦年齡＜17歲或＞80歲者。將120例Hp感染患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組給予奧美拉唑十阿莫西林膠囊+呋喃唑酮十常樂(lè)康，B組奧美拉唑十阿莫西林膠囊十呋喃唑酮。2組療程均為14天，停藥4周后，給予13C呼氣試驗(yàn)，復(fù)查幽門(mén)螺桿菌。觀測(cè)兩組的癥狀改善率及Hp根除率。
　　結(jié)果：
　　A組癥狀改善者50例，癥狀改善率為83.3％，B組