改良Guy’s腎結(jié)石分級(jí)法對(duì)PCNL術(shù)后結(jié)石清除率的預(yù)測(cè)及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：
　　進(jìn)一步研究改良Guy’s腎結(jié)石分級(jí)法對(duì)PCNL術(shù)后一期結(jié)石清除率的預(yù)測(cè)及相關(guān)因素分析。
　　方法：
　　本研究共收集我科2012年12月至2014年12月270例腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（Percutaneous nephrolithotomy PCNL）患者的相關(guān)資料。術(shù)前均行腹部平片（Abdominal plain radiography）及CT（Computed tomography）來(lái)了解結(jié)石的相關(guān)情

2、況，在Guy’s腎結(jié)石分級(jí)法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良細(xì)化。Grade1級(jí)：腎臟集合系統(tǒng)解剖正常的中下盞單發(fā)結(jié)石、腎臟集合系統(tǒng)解剖正常的腎盂單發(fā)結(jié)石；Grade2級(jí)分為兩個(gè)亞型：G2a：腎臟集合系統(tǒng)解剖正常的腎上極單發(fā)結(jié)石；G2b：腎臟集合系統(tǒng)解剖正常的腎多發(fā)結(jié)石（多發(fā)結(jié)石分散于≥2個(gè)腎盞）、腎臟集合系統(tǒng)解剖正常的部分鹿角形腎結(jié)石（<全部腎盞的1/2）、腎臟集合系統(tǒng)解剖異常的單發(fā)結(jié)石；Grade3級(jí)：腎臟集合系統(tǒng)解剖異常的腎多發(fā)結(jié)石（多發(fā)結(jié)石分散

3、于≥2腎盞）、腎臟集合系統(tǒng)解剖異常的部分鹿角形結(jié)石（≥全部腎盞的1/2）、腎盞憩室結(jié)石；Grade4級(jí)分為兩個(gè)亞型：G4a：完全鹿角形結(jié)石；G4b：嚴(yán)重脊柱畸形合并腎結(jié)石、腎臟發(fā)育明顯異常合并腎結(jié)石、完全鹿角形結(jié)石合并腎盞多發(fā)結(jié)石。本研究收集患者術(shù)前術(shù)后的相關(guān)資料，運(yùn)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，根據(jù)多變量回歸分析，了解各因素與 PCNL術(shù)后結(jié)石清除率的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　Grade1級(jí)：患者75例

4、，一期結(jié)石清除率為96％；Grade2a級(jí)：患者69例，一期結(jié)石清除率為89.9%；Grade2b級(jí)：患者48例，一期結(jié)石清除率為54.2%；Grade3級(jí)：患者36例，一期結(jié)石清除率為50%；Grade4a級(jí)：患者21例，一期結(jié)石清除率為33.3%；Grade4b級(jí)：患者21例，一期結(jié)石清除率為19.1%。多變量線性回歸分析結(jié)果顯示：腎結(jié)石的分級(jí)、腎臟先天畸形、腎積水程度是預(yù)測(cè)腎結(jié)石清除率的相關(guān)因素，其中腎結(jié)石分級(jí)為結(jié)石清除率的最危險(xiǎn)

5、因素，改良Guy’s分級(jí)可以更好的預(yù)測(cè)結(jié)石清除率。
　　結(jié)論：
　　1、根據(jù)臨床具體情況對(duì)Guy’s腎結(jié)石分級(jí)法進(jìn)行細(xì)化改良，增加了2個(gè)腎結(jié)石分級(jí)亞型和適當(dāng)調(diào)整Guy’s腎結(jié)石之間的分級(jí)，使得腎結(jié)石的分級(jí)更加合理實(shí)用，更加貼近臨床，與結(jié)石清除率更具有相關(guān)性。該分級(jí)方法簡(jiǎn)便實(shí)用、操作性強(qiáng)、可重性高，可用于術(shù)前評(píng)估PCNL相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及結(jié)石清除率。
　　2、根據(jù)術(shù)前影像資料對(duì)患者腎結(jié)石進(jìn)行分級(jí)，制訂表格形式對(duì)術(shù)后結(jié)石清除率