pT2NO-1MO期胸段食管癌根治術后的療效及復發(fā)規(guī)律.pdf

1、目的:回顧性分析pT2N0-1M0期胸段食管癌根治性術后的療效及復發(fā)規(guī)律。
　　方法:收集2008年1月至2011年12月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院行根治性切除術、且術后病理為pT2N0-1M0期的275例胸段食管癌的臨床資料。其中，男180例，女95例;中位年齡61歲（范圍39～79歲）;食管腫瘤位置:胸上段32例、胸中段186例、胸下段57例;術中粘連程度:無粘連18例（51例未描述統(tǒng)計歸入無粘連組）、輕度粘連149例、重度粘連5

2、7例;吻合口位置:頸部28例、胸膜頂吻合12例、弓上吻合199例、弓下吻合36例;術中摘取淋巴結(jié)中位數(shù)9枚（范圍0～33枚）。術后病理:鱗癌254例（92.4％，中高分化鱗癌為214例、低分化鱗、癌40例），其余為非鱗癌共21例(7.6％);其中N0者205例、N1者70例;腫瘤浸潤至淺肌層115例、深肌層者160例;殘端陽性者18例。采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:隨訪截止至2014年9月，術后1、3、5

3、年生存率和無進展生存率分別為95％、72％、68.0％和87.0％、64.0％和54.0％。單因素分析，術前CT有無小淋巴結(jié)、腫瘤浸潤深度、病理學分類、N分期、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)與生存率和無進展生存率有關;性別也與無進展生存率有關;術前CT有淋巴結(jié)、N1期、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)越多、術后病理為低分化鱗狀細胞癌及非鱗癌者，術后累積局部區(qū)域復發(fā)率高;術后N1、以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)越多者遠處轉(zhuǎn)移率高，P＜0.05。多因素分析，食管腫瘤位置、病理學分類、轉(zhuǎn)移淋巴

4、結(jié)數(shù)、殘端是影響食管癌術后生存的獨立危險因素;食管腫瘤位置、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)、浸潤深度、術后輔助治療是影響食管癌術后PFS的獨立危險因素;食管腫瘤位置、病理學分類，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)是影響術后局部復發(fā)的獨立危險因素;術后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)影響術后遠處轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。而術后放療、術后化療均未能明顯改善生存率和無進展生存率，也不能明顯降低局部區(qū)域復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移率(P＞0.05）。全組總復發(fā)率38.2％(105/275)，單純局部區(qū)域淋巴結(jié)復發(fā)者占64.

5、8％(68/105)，單純遠處轉(zhuǎn)移者占19.1％(20/105)，混合復發(fā)者占6.7％(7/105)，吻合口復發(fā)者占9.5％(10/105)。全組共75例局部區(qū)域復發(fā)者中，鎖骨上、縱隔、腹腔復發(fā)分別占12.0％(9/75)、80.0％(60/75)和10.7％(8/75)。胸上、中、下段癌術后局部區(qū)域復發(fā)率分別為43.8％(14/32)、26.9％(50/186)和19.3％(11/57);隆突以上及以下部位復發(fā)者分別占89.3％(67

6、/75)和10.7％(7/75);胸上段癌隆突以上及隆突以下復發(fā)者占85.7％(12/14)和14.3％(2/14);胸中段癌隆突以上及隆突以下復發(fā)者占90.0％(45/50)和12％(6/50);胸下段癌隆突及以上復發(fā)者100％(11/11)。全組中總遠處轉(zhuǎn)移率為25.7％(27/105)，單純遠處轉(zhuǎn)移20例，其中肺轉(zhuǎn)移8例、肝轉(zhuǎn)移4例、骨轉(zhuǎn)移3例，其余12例為其他部位轉(zhuǎn)移。
　　結(jié)論:pT2N0-1M0期胸段食管癌兩野根治術后