Ⅲ期食管癌根治術(shù)后的療效及復(fù)發(fā)模式.pdf

1、iI11巴醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文使用授權(quán)及知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬承諾本學(xué)位論文在導(dǎo)師(或指導(dǎo)小組)的指導(dǎo)下，由本人獨(dú)立完成。本學(xué)位論文研究所獲得的研究成果，其知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。河北醫(yī)科大學(xué)有權(quán)對(duì)本學(xué)位論文進(jìn)行交流、公開(kāi)和使用。凡發(fā)表與學(xué)位論文主要內(nèi)容相關(guān)的論文，第一署名為單位河北醫(yī)科大學(xué)，試驗(yàn)材料、原始數(shù)據(jù)、申報(bào)的專(zhuān)利等知識(shí)產(chǎn)權(quán)均歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。否則，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。研究生簽名：如況導(dǎo)師簽章：／，●二級(jí)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)蓋章：—秈。砸等年芻月，；

2、。目河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本論文是在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝等內(nèi)容外，文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫(xiě)的研究成果，指導(dǎo)教師對(duì)此進(jìn)行了審定。本論文由本人獨(dú)立撰寫(xiě)，文責(zé)自負(fù)。研究生簽名：卅b勞)聊虢弼》：≥啤!j月，疊≯日中文摘要lIl期食管癌根治術(shù)后的療效及復(fù)發(fā)模式摘要目的：回顧性分析III期胸段食管癌根治術(shù)后的療效、術(shù)后輔助治療的價(jià)值以及術(shù)后復(fù)發(fā)的規(guī)律，探討術(shù)后放療的靶區(qū)范圍。方法

3、：收集2008年1月~2011年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院行食管癌根治性切除術(shù)、且術(shù)后病理為III期的504例胸段食管癌資料。其中男性388例、女性116例，中位年齡60歲(范圍37“83歲)；采用兩野和三野淋巴結(jié)清掃術(shù)者476例和28例；腫瘤位置：胸上段44例、胸中段334例、胸下段126例；食管病變中位長(zhǎng)度6cm(范圍15～16cm)；術(shù)中粘連程度：無(wú)粘連者lO例、輕度粘連者170歹0、重度粘連者237例，另87歹1J未記錄粘連程

4、度；吻合口位置：頸部43例、胸膜頂26例、主動(dòng)脈弓上348例、主動(dòng)脈弓下87例。術(shù)中摘除淋巴結(jié)中位數(shù)10枚(范圍1～34枚)。術(shù)后病理：T分期：T3者427例、T4者77例；N分期：NO者25例、N1者300例、N2者148例、N3者33例；臨床分期，IIIa期292例、IIIb期128例、IIIc期84例；病理類(lèi)型：鱗狀細(xì)胞癌444例(881％)、腺癌19例(38％)、其它病理類(lèi)型41例(81％)。單純手術(shù)者137例，術(shù)后輔助治療者3

5、67例(其中術(shù)后放療64例、術(shù)后化療264歹0、術(shù)后放化療39例)。采用SPPS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果：隨訪截止至2014年9月31日。III期食管癌術(shù)后1、3、5年生存率(OS)分別為73O％、344％11267％，中位生存期為22個(gè)月；單因素分析，腫瘤位置、NDI臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(O／50％)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移野數(shù)(0／1／1)、手術(shù)方式(兩野／Z野)、術(shù)后輔助治療與OS有關(guān)(pO05)；多因素分析顯示，腫瘤位置、手術(shù)方式、

6、N分期、術(shù)后輔助治療是III期食管癌術(shù)后影n向]OS的獨(dú)立因素。術(shù)后1、3、5年無(wú)進(jìn)展生存率(PFS)分別為579％、327％和271％，中位時(shí)間為16個(gè)月；單因素分析，腫瘤位置、病理殘端、N和臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移野數(shù)以及術(shù)后輔助治療與PFS有關(guān)(pO05)；多因素分析，手術(shù)方式、清掃淋巴結(jié)數(shù)、病理殘端、N分期及術(shù)后輔助治療是影n向PFS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。全組1、3、5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率分別為24O％、536％、59O％；單因