pN0期食管癌術(shù)后生存和復(fù)發(fā)的影響因素.pdf

1、第一部分： pN0期食管癌術(shù)后的預(yù)后因素
　　目的：探討pN0期食管癌術(shù)后的預(yù)后相關(guān)因素及術(shù)后輔助治療價(jià)值。
　　方法：收集2008年1月至2012年12月行食管癌切除術(shù)、術(shù)后病理
　　pN0期、術(shù)后生存期≥1月的1250例胸段食管癌患者資料。其中男性828例，女性422例；中位年齡61歲，范圍在31歲～86歲之間。311例術(shù)前CT有直徑<1cm縱隔小淋巴結(jié)；采用兩野手術(shù)者1214例，三野手術(shù)者36例；腫瘤位于胸上段1

2、67例、胸中段863例、胸下段220例；食管腫瘤中位長(zhǎng)度5cm（范圍0.2~14cm）；術(shù)中粘連程度：無(wú)粘連者120例、輕度粘連者563例、重度粘連者415例、粘連程度記錄不詳者152例；吻合口位置：頸部157例、胸膜頂62例、主動(dòng)脈弓上907例、主動(dòng)脈弓下124例；術(shù)中清掃淋巴結(jié)中位數(shù)9枚（范圍0~35枚）；術(shù)后病理類(lèi)型：中高分化鱗癌1042例，低分化鱗癌121例，非鱗癌87例；術(shù)后病理T分期：pT1期185例、pT2期276例、pT

3、3期755例、pT4期34例。13例行術(shù)前化療；單純手術(shù)者588例，622例接受術(shù)后輔助性治療，其中輔助性放療49例、化療547例、放化療66例。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：隨訪(fǎng)截止日期為2016年12月1日；全組患者失訪(fǎng)17例，隨訪(fǎng)率為98.64％。有450例出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，其中局部區(qū)域性復(fù)發(fā)占23.0%（287/1250）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移占8.2%（102/1250）、局部區(qū)域性復(fù)發(fā)合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移占4.9%（

4、61/1250）。全組術(shù)后1、3、5年總生存率（OS）分別為92.7%、72.6%、62.1%；單因素分析，性別、年齡、腫瘤位置、縱隔小淋巴結(jié)、手術(shù)方式、術(shù)中粘連程度、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后病理類(lèi)型、殘端陽(yáng)性與否、脈管瘤栓、pT分期、術(shù)后輔助治療均與pN0期食管癌術(shù)后OS有關(guān)（P<0.05）；多因素分析，性別、年齡、腫瘤位置、縱隔小淋巴結(jié)、術(shù)中粘連程度、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后病理類(lèi)型、pT分期、術(shù)后輔助治療是影響pN0期食管癌術(shù)后OS的獨(dú)立

5、因素。全組術(shù)后1、3、5年無(wú)進(jìn)展生存率（PFS）分別為83.8%、63.9%和56.9%；單因素分析顯示，性別、年齡、縱隔小淋巴結(jié)、腫瘤位置、手術(shù)方式、術(shù)中粘連程度、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后病理類(lèi)型、殘端陽(yáng)性與否、脈管瘤栓、pT分期、術(shù)后輔助治療與PFS相關(guān)（P<0.05）；多因素分析顯示，年齡、腫瘤位置、縱隔小淋巴結(jié)、術(shù)中粘連程度、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后病理類(lèi)型、pT分期、術(shù)后輔助治療是影響pN0期食管癌術(shù)后PFS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。單純手術(shù)者

6、1、3、5年OS分別為89.5%、69.7%、59.1%，術(shù)后放療者1、3、5年OS分別為83.7%、59.2%、39.6%，術(shù)后化療者1、3、5年OS分別94.3%、76.6%、68.4%；單純手術(shù)、術(shù)后放療、術(shù)后化療者1、3、5年P(guān)FS分別80.9%、62.2%、55.2%，71.4%、44.9%、34.3%，87.8%、68.7%、62.5%。術(shù)后化療與單純手術(shù)比較能提高OS和PFS（P<0.05），而術(shù)后放療OS和PFS明顯低于

7、單純手術(shù)（P<0.05）；但術(shù)后放療組與單純手術(shù)組比較pT分期晚、術(shù)中重度粘連者比例高（P<0.05）。
　　結(jié)論：pN0期胸段食管癌術(shù)后，女性、年齡輕、胸中下段癌、術(shù)前CT縱隔無(wú)小淋巴結(jié)、清掃淋巴結(jié)數(shù)目較多、術(shù)中粘連程度較輕、pT分期早、中高分化鱗癌、術(shù)后輔助化療者預(yù)后較好，而男性、年齡較大、胸上段癌、術(shù)前CT縱隔有小淋巴結(jié)、清掃淋巴結(jié)數(shù)目較少、術(shù)中粘連程度較重、pT分期晚、低分化鱗癌或非鱗癌、單純手術(shù)者預(yù)后較差；術(shù)后放療的作用

8、有待證實(shí)。
　　第二部分：pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)規(guī)律
　　目的：回顧性分析pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌兩野根治術(shù)后的復(fù)發(fā)規(guī)律。
　　方法：收集2008年1月至2012年12月行食管癌根治性切除術(shù)（R0）、術(shù)后病理pT1-3N0M0期、術(shù)后生存期≥3個(gè)月的488例胸段食管鱗癌患者資料。其中男性303例，女性185例；年齡34~86歲，中位年齡62歲。腫瘤位于胸上段61例、胸中段344例、胸下段8

9、3例；pT分期：pT1期102例，pT2期126例，pT3期260例。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：隨訪(fǎng)截止日期為2016年12月1日。pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術(shù)后的總復(fù)發(fā)率為36.9%（180/488），局部區(qū)域復(fù)發(fā)率為21.5%（105/488）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為6.8%（33/488）、局部區(qū)域復(fù)發(fā)合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為8.6%（42/488）；卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，腫瘤位置、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)前CT

10、縱隔小淋巴結(jié)和pT分期與pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術(shù)后的總復(fù)發(fā)有關(guān)（P<0.05）；Logistic多因素分析顯示，腫瘤位置、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)前CT縱隔小淋巴結(jié)和pT分期是影響術(shù)后總復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術(shù)后的總局部區(qū)域復(fù)發(fā)率為30.1%（147/488），頸部、縱隔、腹腔復(fù)發(fā)分別占總局部區(qū)域復(fù)發(fā)的21.1%（31/147）、80.3%（118/147）、7.5%（11/147）；卡方檢驗(yàn)結(jié)

11、果顯示，腫瘤位置、術(shù)前CT縱隔小淋巴結(jié)、pT分期與pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術(shù)后的局部區(qū)域復(fù)發(fā)有關(guān)（P<0.05）；Logistic多因素分析顯示，腫瘤位置、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、pT分期是影響術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，主要為局部區(qū)域復(fù)發(fā)，且以縱隔復(fù)發(fā)最常見(jiàn)；腫瘤位置、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、pT分期為影響術(shù)后總復(fù)發(fā)和局部區(qū)域復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；胸上段鱗癌、清掃淋巴