食管癌根治術(shù)后腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)規(guī)律對(duì)術(shù)后放療靶區(qū)確定的指導(dǎo)意義.pdf

1、目的:研究胸段食管鱗癌根治術(shù)后腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)區(qū)域及規(guī)律，探討術(shù)后輔助放療靶區(qū)的設(shè)計(jì)。
　　方法:收集符合入組條件的2005年2月至2013年3月間我院收治的胸段食管鱗癌R0根治術(shù)患者1536例。分析經(jīng)腹部增強(qiáng)CT證實(shí)出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床資料。按照日本胃癌協(xié)會(huì)制定的胃癌淋巴結(jié)分組規(guī)定對(duì)術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的具體區(qū)域進(jìn)行分組定位，對(duì)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的資料進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果:任何部位的食管鱗癌術(shù)后均可出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但

2、是胸下段食管鱗癌術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于胸中段及胸上段，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=143.88，P＜0.0001);術(shù)后病理證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(x2=39.523，P＜0.0001);T1/2組與T3/4分期組的腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相當(dāng)(x2=1.294，P=0.255);術(shù)后病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≥3枚組的腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于0～2枚組（x2=93.046，P＜0.0001）;術(shù)后有無輔助治療組間的腹腔淋巴

3、結(jié)轉(zhuǎn)移率接近（x2=0.498，P=0.480）;全組病例中共計(jì)148例術(shù)后出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中有58例(39.2％)術(shù)后以腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)轉(zhuǎn)移，有35例(23.6％)同時(shí)伴有其他部位部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有29例(19.6％)伴發(fā)血行轉(zhuǎn)移，26例(17.6％)同時(shí)伴發(fā)其他部位區(qū)域淋巴結(jié)和其他器官轉(zhuǎn)移。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率從高到低依次為16組（腹主動(dòng)脈旁）79.7％、9組（腹腔干）37.8％、13組（胰頭后）32.4％、8組（肝總動(dòng)脈旁）

4、20.9％、17組（胰頭前）9.5％、19組（膈下）8.1％、14組（腸系膜上動(dòng)靜脈旁）6.8％，其余各組轉(zhuǎn)移率均小于5％;其中16組的16a1、16a2、16b1和16b2區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為41.2％、64.9％、6.8％和0.7％;其中8組、9組、13組、16a1和16a2區(qū)域轉(zhuǎn)移率為91.9％，而單獨(dú)發(fā)生上述外腹腔其他區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為8.1％。
　　結(jié)論:胸段食管癌R0根治術(shù)后均可出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸下段腹腔淋巴結(jié)