TIA后卒中危險因素的分析及早期卒中風險的預測.pdf

1、目的:短暫性腦缺血發(fā)作(TransientIschemicAttack，TIA)是腦梗死的先兆，也是超級預警信號。因此如何明確影響TIA發(fā)展至卒中的危險因素、如何預測TIA后早期發(fā)生梗死的危險性是臨床醫(yī)生和患者共同關注的焦點。另外，識別腦梗死高危人群，有針對性的制定個體化治療方案，對降低腦梗死的發(fā)生有非常重要的臨床意義。本研究的目的就是對臨床中181例TIA患者進行前瞻性隨訪研究，探討TIA的危險因素與繼發(fā)卒中的關系，從而為臨床治療和T

2、IA預后提供依據(jù)。同時評估了ABCD2、ABCD2L(ABCD2+LDL)、ABCD3及ABCD3L(ABCD3+LDL)四種評分法在預測TIA后早期卒中風險預測中的作用，篩選出更具可靠性的方法。
　　 方法:選取181例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對象，詳細記錄患者年齡、性別、既往病史（高血壓病、糖尿病、心功能不全、房顫、高脂血癥、既往腦卒中病史等）、腦血管病家族史、吸煙史、飲酒史、臨床特征（首發(fā)癥狀的持續(xù)時間、發(fā)作頻率、發(fā)作

3、次數(shù)、發(fā)作到治療時間、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)癥狀與體征）、影像學資料（頭CT或MRI）、頸部血管超聲檢查、心電圖檢查、以及血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能等實驗室檢查結果。分別于入選后1個月、3個月、1年進行電話或以門診復診的方式進行隨訪，詢問患者的用藥情況，是否戒煙、戒酒以及有無腦梗死事件的發(fā)生以及發(fā)生的時間，終點事件為出現(xiàn)腦血管病事件或患者死亡。
　　 分析各個危險因素與TIA后卒中的關系，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差

4、別有統(tǒng)計學意義，將篩選出有統(tǒng)計學意義的單因素賦值作為協(xié)變量，以是否發(fā)生腦卒中為因變量進行多因素Logistic回歸分析，以得出與TIA預后有關的獨立危險因素。比較ABCD2、ABCD2L、ABCD3及ABCD3L四種評分法預測TIA后2天、7天內(nèi)卒中發(fā)生率的準確性。評估四種評分法預測TIA患者早期卒中風險的能力，篩選出最可靠的評分法。利用直線回歸分析來驗證此評分對TIA發(fā)病2天、7天內(nèi)腦梗死發(fā)生風險的預測價值。且按此方法對TIA患者危險

5、分層，比較各組間卒中發(fā)生率差異，以上全部資料采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　 結果:研究期間對共收集到符合條件的181例TIA患者的資料進行統(tǒng)計分析。年齡22～80歲，平均59.12±11.692歲;患者1年內(nèi)有60例進展為腦梗死。TIA后1個月、3個月、1年梗死率分別為18.78％、23.76％、33.15％。急性冠狀動脈綜合征2例，無腦出血及再發(fā)腦梗死后死亡。其中2天內(nèi)發(fā)生腦梗死率為8.29％，7天內(nèi)為14.92

6、％。
　　 臨床表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)142例，發(fā)生腦梗死53例，占88.33％。其中發(fā)作性的單癱或偏癱113例，構音障礙或失語55例，偏身感覺障礙38例，視物模糊或視物缺損8例，一過性黑朦1例;椎基底動脈系統(tǒng)39例，發(fā)生腦梗死7例，占1.67％，其中眩暈38例，意識障礙4例，跌倒發(fā)作3例，平衡障礙2例，復視4例。
　　 對TIA發(fā)作持續(xù)的時間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率、首次發(fā)作到治療的時間與TIA后1年卒中的發(fā)生率的關系進行分析

7、，得出:①與持續(xù)時間＜10min組相比，持續(xù)時間10～29min和＞30min后1年內(nèi)腦梗死的發(fā)生率較高，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，而持續(xù)時間10～29min組與＞30min組比較無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。②發(fā)作次數(shù)為1次、發(fā)作次數(shù)為2～3次及＞3次，這三組兩兩比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。在治療之前發(fā)作次數(shù)越多，腦梗死的發(fā)生率越高。③發(fā)作頻率＜1次/d、發(fā)作頻率1～3次/d與＞3次/d，這三組兩兩比較均有統(tǒng)計學差異（

8、P＜0.05）。發(fā)作頻率越多，發(fā)生腦梗死的機率越大。④與發(fā)作到治療時間＜6h組比較，發(fā)作到治療時間6h～24h組和＞24h組后1年內(nèi)腦梗死發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，發(fā)作到治療時間6h～24h組與＞24h組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 對頸內(nèi)不同程度狹窄的TIA患者與腦梗死發(fā)生率比較得出:頸內(nèi)動脈狹窄程度不同，患者腦梗死的發(fā)生率不同，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與正常-輕度狹窄組比較，中度

9、狹窄組和重度-閉塞組TIA后1年內(nèi)腦梗死的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），中度狹窄組和重度-閉塞組之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 分析所累及的腦血管系統(tǒng)、性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、血脂異常、心功能不全、腦血管病家族史、既往腦卒中史、房顫、吸煙、飲酒與TIA患者1年內(nèi)發(fā)生腦梗死的關系，單因素結果顯示:累及頸內(nèi)動脈系統(tǒng)、年齡≥60歲、高血壓病史、糖尿病史、心功能不全、血脂異常、既往腦卒中史及腦血

10、管病家族史與TIA患者1年內(nèi)腦梗死的發(fā)生率有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　 為排除各研究因素之間的相互干擾作用，控制混雜因素的影響，將單因素分析中有顯著意義的變量賦值，作為協(xié)變量，以是否發(fā)生腦梗死為因變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析。以α=0.05水平為界，結果顯示:高血壓病史、糖尿病史、血脂異常、發(fā)作頻率＞3次/d為TIA患者1年內(nèi)進展為腦梗死的獨立危險因素(P＜0.05)。
　　 TIA患者中高LD

11、L血癥66例，2d內(nèi)發(fā)生梗死13例，7d內(nèi)發(fā)生梗死23例;血LDL正常的患者115例，2d內(nèi)發(fā)生梗死2例，7d內(nèi)發(fā)生梗死4例。血中LDL水平不同，患者2d、7d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率不同（P＜0.05）。兩組比較，TIA患者2d、7d內(nèi)腦梗死發(fā)生率有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。進行直線相關分析，血LDL水平的正常與否與TIA后2天、7天腦梗死發(fā)生率之間有正相關。
　　 ABCD2、ABCD2L、ABCD3、ABCD3L四種評分法預測2

12、天卒中風險時，ROC曲線下面積(95％CI)分別為0.783(0.679～0.887)、0.841(0.750～0.931)、0.908(0.859～0.958)和0.912(0.862～0.961)。預測7天卒中風險時，四種評分法的ROC曲線下面積(95％CI)分別為0.814(0.732～0.894)、0.872(0.809～0.935)、0.915(0.872～0.959)、0.924(0.884～0.963)。兩者均以ABCD3

13、L評分法曲線下面積最大.
　　 通過直線回歸分析，ABCD3L評分與TIA后2天、7天腦梗死發(fā)生率之間呈線性關系，而且散點圖顯示呈正相關關系。ABCD3L評分越高，腦梗死的發(fā)生率越高（P＜0.05）。按ABCD3L評分法危險分層，低危組(0～3分)、中危組（4～7分）和高危組（8～10分），各組2天腦卒中率分別為0％、9.41％、38.89％(P＜0.05);7天腦卒中率0％、17.65％、66.67％(P＜0.05)。不同危險

14、分層TIA患者之間腦梗死發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 ABCD3L評分預測2天、7天發(fā)生腦梗死風險的ROC曲線下面積分別為0.912、0.924，預測的準確度較高，當ABCD3L評分取截斷點=5時，靈敏度和特異度之和最大。
　　 結論:
　　 1.TIA后2天、7天、1個月、3個月、1年的腦梗死發(fā)生率分別為8.29％、14.92％、18.78％、23.76％、33.15％。
　　 2.高

15、血壓病史、糖尿病史、高脂血癥、發(fā)作頻率＞3次/d為TIA患者1年內(nèi)進展為腦梗死的獨立危險因素。
　　 3.TIA中血清LDL高者發(fā)生腦梗死危險性顯著增高，血清LDL增高也是TIA發(fā)展至腦梗死的危險因素。
　　 4.在預測短暫性腦缺血發(fā)作后早期腦卒中風險時，ABCD2、ABCD3評分方法皆具有預測價值，但ABCD3評分可靠性優(yōu)于ABCD2評分。加入生化指標LDL改良后，四種評分法進行比較，ABCD3L改良評分法在預測TIA