TIA后卒中危險(xiǎn)因素的分析及早期卒中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè).pdf

1、目的:短暫性腦缺血發(fā)作(TransientIschemicAttack，TIA)是腦梗死的先兆，也是超級(jí)預(yù)警信號(hào)。因此如何明確影響TIA發(fā)展至卒中的危險(xiǎn)因素、如何預(yù)測(cè)TIA后早期發(fā)生梗死的危險(xiǎn)性是臨床醫(yī)生和患者共同關(guān)注的焦點(diǎn)。另外，識(shí)別腦梗死高危人群，有針對(duì)性的制定個(gè)體化治療方案，對(duì)降低腦梗死的發(fā)生有非常重要的臨床意義。本研究的目的就是對(duì)臨床中181例TIA患者進(jìn)行前瞻性隨訪研究，探討TIA的危險(xiǎn)因素與繼發(fā)卒中的關(guān)系，從而為臨床治療和T

2、IA預(yù)后提供依據(jù)。同時(shí)評(píng)估了ABCD2、ABCD2L(ABCD2+LDL)、ABCD3及ABCD3L(ABCD3+LDL)四種評(píng)分法在預(yù)測(cè)TIA后早期卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的作用，篩選出更具可靠性的方法。
　　 方法:選取181例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)記錄患者年齡、性別、既往病史（高血壓病、糖尿病、心功能不全、房顫、高脂血癥、既往腦卒中病史等）、腦血管病家族史、吸煙史、飲酒史、臨床特征（首發(fā)癥狀的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、發(fā)作

3、次數(shù)、發(fā)作到治療時(shí)間、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀與體征）、影像學(xué)資料（頭CT或MRI）、頸部血管超聲檢查、心電圖檢查、以及血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。分別于入選后1個(gè)月、3個(gè)月、1年進(jìn)行電話或以門診復(fù)診的方式進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)患者的用藥情況，是否戒煙、戒酒以及有無(wú)腦梗死事件的發(fā)生以及發(fā)生的時(shí)間，終點(diǎn)事件為出現(xiàn)腦血管病事件或患者死亡。
　　 分析各個(gè)危險(xiǎn)因素與TIA后卒中的關(guān)系，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差

4、別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素賦值作為協(xié)變量，以是否發(fā)生腦卒中為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以得出與TIA預(yù)后有關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。比較ABCD2、ABCD2L、ABCD3及ABCD3L四種評(píng)分法預(yù)測(cè)TIA后2天、7天內(nèi)卒中發(fā)生率的準(zhǔn)確性。評(píng)估四種評(píng)分法預(yù)測(cè)TIA患者早期卒中風(fēng)險(xiǎn)的能力，篩選出最可靠的評(píng)分法。利用直線回歸分析來(lái)驗(yàn)證此評(píng)分對(duì)TIA發(fā)病2天、7天內(nèi)腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。且按此方法對(duì)TIA患者危險(xiǎn)

5、分層，比較各組間卒中發(fā)生率差異，以上全部資料采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:研究期間對(duì)共收集到符合條件的181例TIA患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡22～80歲，平均59.12±11.692歲;患者1年內(nèi)有60例進(jìn)展為腦梗死。TIA后1個(gè)月、3個(gè)月、1年梗死率分別為18.78％、23.76％、33.15％。急性冠狀動(dòng)脈綜合征2例，無(wú)腦出血及再發(fā)腦梗死后死亡。其中2天內(nèi)發(fā)生腦梗死率為8.29％，7天內(nèi)為14.92

6、％。
　　 臨床表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)142例，發(fā)生腦梗死53例，占88.33％。其中發(fā)作性的單癱或偏癱113例，構(gòu)音障礙或失語(yǔ)55例，偏身感覺(jué)障礙38例，視物模糊或視物缺損8例，一過(guò)性黑朦1例;椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)39例，發(fā)生腦梗死7例，占1.67％，其中眩暈38例，意識(shí)障礙4例，跌倒發(fā)作3例，平衡障礙2例，復(fù)視4例。
　　 對(duì)TIA發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率、首次發(fā)作到治療的時(shí)間與TIA后1年卒中的發(fā)生率的關(guān)系進(jìn)行分析

7、，得出:①與持續(xù)時(shí)間＜10min組相比，持續(xù)時(shí)間10～29min和＞30min后1年內(nèi)腦梗死的發(fā)生率較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而持續(xù)時(shí)間10～29min組與＞30min組比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。②發(fā)作次數(shù)為1次、發(fā)作次數(shù)為2～3次及＞3次，這三組兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在治療之前發(fā)作次數(shù)越多，腦梗死的發(fā)生率越高。③發(fā)作頻率＜1次/d、發(fā)作頻率1～3次/d與＞3次/d，這三組兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（

8、P＜0.05）。發(fā)作頻率越多，發(fā)生腦梗死的機(jī)率越大。④與發(fā)作到治療時(shí)間＜6h組比較，發(fā)作到治療時(shí)間6h～24h組和＞24h組后1年內(nèi)腦梗死發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，發(fā)作到治療時(shí)間6h～24h組與＞24h組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 對(duì)頸內(nèi)不同程度狹窄的TIA患者與腦梗死發(fā)生率比較得出:頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度不同，患者腦梗死的發(fā)生率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與正常-輕度狹窄組比較，中度

9、狹窄組和重度-閉塞組TIA后1年內(nèi)腦梗死的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中度狹窄組和重度-閉塞組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 分析所累及的腦血管系統(tǒng)、性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、血脂異常、心功能不全、腦血管病家族史、既往腦卒中史、房顫、吸煙、飲酒與TIA患者1年內(nèi)發(fā)生腦梗死的關(guān)系，單因素結(jié)果顯示:累及頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、年齡≥60歲、高血壓病史、糖尿病史、心功能不全、血脂異常、既往腦卒中史及腦血

10、管病家族史與TIA患者1年內(nèi)腦梗死的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　 為排除各研究因素之間的相互干擾作用，控制混雜因素的影響，將單因素分析中有顯著意義的變量賦值，作為協(xié)變量，以是否發(fā)生腦梗死為因變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。以α=0.05水平為界，結(jié)果顯示:高血壓病史、糖尿病史、血脂異常、發(fā)作頻率＞3次/d為TIA患者1年內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。
　　 TIA患者中高LD

11、L血癥66例，2d內(nèi)發(fā)生梗死13例，7d內(nèi)發(fā)生梗死23例;血LDL正常的患者115例，2d內(nèi)發(fā)生梗死2例，7d內(nèi)發(fā)生梗死4例。血中LDL水平不同，患者2d、7d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率不同（P＜0.05）。兩組比較，TIA患者2d、7d內(nèi)腦梗死發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。進(jìn)行直線相關(guān)分析，血LDL水平的正常與否與TIA后2天、7天腦梗死發(fā)生率之間有正相關(guān)。
　　 ABCD2、ABCD2L、ABCD3、ABCD3L四種評(píng)分法預(yù)測(cè)2

12、天卒中風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，ROC曲線下面積(95％CI)分別為0.783(0.679～0.887)、0.841(0.750～0.931)、0.908(0.859～0.958)和0.912(0.862～0.961)。預(yù)測(cè)7天卒中風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，四種評(píng)分法的ROC曲線下面積(95％CI)分別為0.814(0.732～0.894)、0.872(0.809～0.935)、0.915(0.872～0.959)、0.924(0.884～0.963)。兩者均以ABCD3

13、L評(píng)分法曲線下面積最大.
　　 通過(guò)直線回歸分析，ABCD3L評(píng)分與TIA后2天、7天腦梗死發(fā)生率之間呈線性關(guān)系，而且散點(diǎn)圖顯示呈正相關(guān)關(guān)系。ABCD3L評(píng)分越高，腦梗死的發(fā)生率越高（P＜0.05）。按ABCD3L評(píng)分法危險(xiǎn)分層，低危組(0～3分)、中危組（4～7分）和高危組（8～10分），各組2天腦卒中率分別為0％、9.41％、38.89％(P＜0.05);7天腦卒中率0％、17.65％、66.67％(P＜0.05)。不同危險(xiǎn)

14、分層TIA患者之間腦梗死發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 ABCD3L評(píng)分預(yù)測(cè)2天、7天發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線下面積分別為0.912、0.924，預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度較高，當(dāng)ABCD3L評(píng)分取截?cái)帱c(diǎn)=5時(shí)，靈敏度和特異度之和最大。
　　 結(jié)論:
　　 1.TIA后2天、7天、1個(gè)月、3個(gè)月、1年的腦梗死發(fā)生率分別為8.29％、14.92％、18.78％、23.76％、33.15％。
　　 2.高

15、血壓病史、糖尿病史、高脂血癥、發(fā)作頻率＞3次/d為TIA患者1年內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 3.TIA中血清LDL高者發(fā)生腦梗死危險(xiǎn)性顯著增高，血清LDL增高也是TIA發(fā)展至腦梗死的危險(xiǎn)因素。
　　 4.在預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作后早期腦卒中風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，ABCD2、ABCD3評(píng)分方法皆具有預(yù)測(cè)價(jià)值，但ABCD3評(píng)分可靠性優(yōu)于ABCD2評(píng)分。加入生化指標(biāo)LDL改良后，四種評(píng)分法進(jìn)行比較，ABCD3L改良評(píng)分法在預(yù)測(cè)TIA