基于MRI早期AIDS患者腦功能損傷的多模態(tài)研究.pdf

1、第一部分早期AIDS患者腦白質(zhì)彌散張量成像初步觀察
　　目的:
　　應(yīng)用磁共振彌散張量成像技術(shù)，評(píng)判AIDS患者腦白質(zhì)區(qū)不同部位水分子彌散狀態(tài)改變。
　　材料和方法:
　　收集2011年1月至2013年8月河南省人民醫(yī)院血清學(xué)HIV陽性、并經(jīng)國(guó)家指定實(shí)驗(yàn)室確證的65例AIDS患者，所有患者CD4+T淋巴細(xì)胞均＜200/mm3，經(jīng)頭顱MRI檢查和其它相關(guān)檢查將可疑并發(fā)顱內(nèi)機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤或其它病變18例，腦萎縮

2、8例均剔除，其余39例常規(guī)MRI掃描無異常的患者作為研究對(duì)象;蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分下降者28例，正常者11例;此39例中，表現(xiàn)為輕度癡呆者8例，頭痛6例，癲癇3例，將此17例患者作為AIDS有癥狀組;將其余無癥狀者22例作為AIDS無癥狀組;另選取30名年齡、性別匹配的健康志愿者作為對(duì)照組。所有受檢者均行頭顱常規(guī)MRI和DTI掃描，檢查設(shè)備為美國(guó)GE Discovery MR750磁共振掃描儀，8通道相控陣頭顱線圈。所有DTI原始數(shù)據(jù)均使用

3、syngo工作站進(jìn)行后處理，分別獲各向異性(fractional anisotropy, FA)圖、方向彩色編碼圖(directionally encoded color, DEC)，DEC圖方向編碼設(shè)定神經(jīng)纖維束前后走行為綠色，左右走行為紅色，上下走行為藍(lán)色。AIDS組及對(duì)照組DTI感興趣區(qū)(region of interest，ROI)均選定同一層面胼胝體膝部、體部、壓部、內(nèi)囊前肢、后肢、側(cè)腦室旁白質(zhì)、額葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)及枕葉白質(zhì)9

4、個(gè)部位，每個(gè)白質(zhì)區(qū)隨機(jī)測(cè)量三個(gè)ROI（ROI面積均為3mm2）內(nèi)的部分各向異性(Fractional Aniso-tropy) FA值和表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient)ADC值，取其平均值作為統(tǒng)計(jì)值;為避免部分容積效應(yīng)影響，ROI的選定以軸位DEC圖為主，同時(shí)結(jié)合冠狀位、矢狀位輔助定位，以保證選取位置的準(zhǔn)確性。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)三組之間的FA和ADC統(tǒng)計(jì)值先進(jìn)行方差分析，然后分

5、別進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);以P=0.05為顯著性檢驗(yàn)指標(biāo)。
　　結(jié)果:
　　AIDS無癥狀組胼胝體膝部、體部、壓部、側(cè)腦室旁白質(zhì)、額葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)區(qū)FA值均明顯降低，ADC值明顯升高，與對(duì)照組之間存在差異(P＜0.05);而內(nèi)囊前肢、后肢、枕葉白質(zhì)區(qū)FA值和ADC值改變不明顯，與對(duì)照組之間未見明顯差異(P＞0.05)。AIDS有癥狀組9個(gè)白質(zhì)區(qū)FA值均明顯降低，ADC值明顯升高，與無癥狀組之間存在差異(P＜0.05)。AIDS

6、有癥狀組9個(gè)白質(zhì)區(qū)FA值均明顯降低，ADC值明顯升高，與對(duì)照組之間存在差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　AIDS腦白質(zhì)的彌散異常具有部位相關(guān)性.DTI可以早期發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)異常。
　　第二部分早期AIDS患者腦局部功能一致性改變的前瞻性研究
　　目的:
　　初步探討在靜息狀態(tài)下艾滋病患者的腦局部功能一致性的改變及其與認(rèn)知損傷之間的關(guān)系。
　　材料與方法:
　　收集2011年1月至2013年8月

7、河南省人民醫(yī)院血清學(xué)HIV陽性、并經(jīng)國(guó)家指定實(shí)驗(yàn)室確證的65例AIDS患者，所有患者CD4+T淋巴細(xì)胞均＜200/mm3，經(jīng)頭頓MRI檢查和其它相關(guān)檢查將可疑并發(fā)顱內(nèi)機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤或其它病變18例.腦萎縮8例均剔除.其余39例常規(guī)MRI掃描無異常的患者作為研究對(duì)象;蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分下降者28例，正常者11例;將蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分下降（MoCA＜26分）28例患者作為AIDS認(rèn)知損傷組;將其余蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分正常者（MoCA≥26分）

8、11例作為AIDS無認(rèn)知損傷組;另選取30名健康志愿者作為對(duì)照組。認(rèn)知損傷組、無認(rèn)知損傷組、健康對(duì)照組在年齡、性別上均無顯著差異。所有受檢者體內(nèi)均無金屬物，均為右利手，檢查前均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用美國(guó)GE Discovery MR750磁共振掃描儀進(jìn)行成像，掃描時(shí)受試者清醒、閉眼、頭部固定、安靜平臥于檢查床，不執(zhí)行特定任務(wù)。采集線圈采用8通道顱腦線圈。掃描序列包括3D T1-FSPGR和Resting Bold。

9、應(yīng)用參數(shù)地形圖軟件(SPM)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理。利用ReHo fMRI1.0軟件，計(jì)算全腦每個(gè)像素的ReHo值，從而每個(gè)受試者得到一個(gè)ReHo圖。將ReHo圖標(biāo)準(zhǔn)化后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPM軟件對(duì)認(rèn)知損傷組、無認(rèn)知損傷組、健康對(duì)照組三組的標(biāo)準(zhǔn)ReHo圖進(jìn)行單因素方差分析及兩兩比較，設(shè)P＜0.005且體素范圍(K值)≥10為差異具有顯著性。
　　結(jié)果:
　　一、認(rèn)知損傷AIDS患者組與健康對(duì)照組比較
　　與健康對(duì)照組相比，

10、認(rèn)知損傷AIDS患者組ReHo值減低的腦區(qū)有雙側(cè)額上、中回、左側(cè)顳中、下回、雙側(cè)前扣帶回、左側(cè)海馬及左側(cè)海馬旁回。無ReHo值升高的腦區(qū)。
　　二、無認(rèn)知損傷AIDS患者組與健康對(duì)照組比較
　　與健康對(duì)照組相比，無認(rèn)知損傷AIDS患者組ReHo值減低的腦區(qū)有左側(cè)額上回、左側(cè)顳下回、右側(cè)前扣帶回、左側(cè)海馬。無ReHo值升高的腦區(qū)。
　　三、認(rèn)知損傷AIDS患者組與無認(rèn)知損傷AIDS患者組比較
　　與無認(rèn)知損傷AID

11、S患者相比，認(rèn)知損傷AIDS患者組ReHo值減低的腦區(qū)有雙側(cè)額上、中回，左側(cè)顳中回、左側(cè)前扣帶回、左側(cè)海馬旁回。無ReHo值升高的腦區(qū)。
　　結(jié)論:
　　1.與艾滋病患者早期認(rèn)知損傷相關(guān)的腦區(qū)有額葉及顳葉皮層、前扣帶回、海馬及海馬旁回;
　　2.艾滋病患者腦局部功能一致性下降的程度與其認(rèn)知損傷程度密切相關(guān);
　　3.艾滋病患者認(rèn)知損傷腦功能改變?cè)缬谂R床癥狀的出現(xiàn)。
　　第三部分早期AIDS患者腦局部血流灌注

12、改變的及其與認(rèn)知功能改變的關(guān)系
　　目的:
　　結(jié)合蒙特利爾認(rèn)知量表的評(píng)分與艾滋病患者相關(guān)腦區(qū)的異常灌注來進(jìn)一步探討艾滋病患者的腦灌注異常與其相關(guān)臨床癥狀之間的關(guān)系。
　　材料與方法:
　　收集2011年1月至2013年8月河南省人民醫(yī)院血清學(xué)HIV陽性、并經(jīng)國(guó)家指定實(shí)驗(yàn)室確證的65例AIDS患者，所有患者CD4-T淋巴細(xì)胞均＜200/mm3，經(jīng)頭顱MRI檢查和其它相關(guān)檢查將可疑并發(fā)顱內(nèi)機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤或其它

13、病變18例，腦萎縮8例均剔除，其余39例常規(guī)MRI掃描無異常的患者作為研究對(duì)象;其中男23例，女16例，年齡13～68歲，平均年齡36.7±4.3歲;病史1-8年不等，平均4.3年;蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分下降者28例，正常者11例;將蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分下降（MoCA＜26分）28例患者作為AIDS實(shí)驗(yàn)組（男17例，女11例，平均年齡36.4±3.7歲）;另選取30名健康志愿者（男18例，女12例，平均年齡36.4±4.1歲）作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組、

14、健康對(duì)照組在年齡、性別上均無顯著差異。所有受檢者體內(nèi)均無金屬物，均為右利手，檢查前均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用美國(guó)GE Discovery MR750磁共振掃描儀進(jìn)行成像，掃描時(shí)受試者清醒、閉眼、頭部固定、安靜平臥于檢查床，不執(zhí)行特定任務(wù)。海綿墊固定受試者的頭部，納米海綿球塞耳。采集線圈采用8通道顱腦線圈。掃描序列包括3D T1-FSPGR和ASL?；贕E ADW4.5工作站計(jì)算出全腦灌注圖，基于統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖(stat

15、isticalparametric mapping SPMS)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析及預(yù)處理。將病人組腦灌注圖像與對(duì)照組圖像進(jìn)行體素對(duì)體素的兩樣本t檢驗(yàn)，選取FWE校正P值＜0.05，得到各自的腦灌注差異分布圖。以SPSS17.0軟件對(duì)兩組間的MoCA量表評(píng)分進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)。選取差異腦區(qū)rCBF值差異最大處的CBF值與患者的MoCA量表總評(píng)分及各項(xiàng)因子分別進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)p=0.05。
　　結(jié)果:
　　一

16、、兩組間的rCBF值差異的腦區(qū)
　　艾滋病患者的左側(cè)額上、中回，右側(cè)額上回，左側(cè)顳上回，左側(cè)扣帶回，左側(cè)丘腦及左側(cè)豆?fàn)詈司植縭CBF值小于對(duì)照組(p＜0.05）。未發(fā)現(xiàn)艾滋病患者組局部rCBF值大于對(duì)照組的腦區(qū)。
　　二、艾滋病患者組的異常腦區(qū)與臨床癥狀的相關(guān)性
　　七個(gè)差異腦區(qū)的rCBF值與MoCA量表總分無相關(guān)性(p＞0.05)。深入分析發(fā)現(xiàn)，左側(cè)額上回rCBF值與注意與集中及抽象思維因子分相關(guān)(r=0.52，p＜

17、0.05;r=0.53，p＜0.05);左側(cè)額中回rCBF值與執(zhí)行功能及抽象思維因子分相關(guān)（r=0.54，p＜0.05;r=0.57，p＜0.05）;右側(cè)額上回rCBF值與抽象思維因子分相關(guān)(r=0.58，p＜0.05);左側(cè)顳上回rCBF值與記憶及視空間技能因子分相關(guān)(r=0.52，p＜0.05:r=0.57，p＜0.05);左側(cè)扣帶回、丘腦及豆?fàn)詈藃CBF值未見與其相關(guān)的MoCA因子分。
　　結(jié)論:
　　1.艾滋病患者的