高血糖慢性腦損害的微結構及灌注異常的多模態(tài)MRI研究.pdf

1、目的：本研究旨在利用多種MRI技術，對2型糖尿病(T2DM)患者腦白質及灰質核團微結構及灌注情況進行定量測量，初步探討其在T2DM慢性腦損害中的應用價值，并評估腦內異常改變與血糖指標的關系，以期發(fā)現能夠評估T2DM慢性腦損害早期改變的影像學指標。
　　 材料與方法：本研究為前瞻性研究，得到醫(yī)院倫理委員會審核批準。研究對象分為實驗A組、實驗B組及健康對照組。實驗A組為21例來自2004年9月至2012年10月期間在大連醫(yī)科大學附屬

2、第一醫(yī)院神經內科住院確診為T2DM合并非酮癥高血糖舞蹈病的患者，男性10例，女性11例，21例患者均接受至少1次CT平掃，其中15例接受至少1次MR常規(guī)檢查，掃描序列包括T1WI、T2WI序列，其中2例同時接受DWI掃描，6例接受磁敏感加權成像(Susceptibilityweightedimaging，SWI)掃描，1例接受增強掃描，12例患者治療后進行了復查。實驗B組為19例在2012年11月至12月期間于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內

3、分泌科住院的T2DM患者，男性8例，女性11例;健康對照組男性3例，女性7例。實驗B組及健康對照組均使用美國GEsignaHDXT3.0T磁共振成像系統(tǒng)及配套的8通道頭線圈，行常規(guī)MRI、彌散峰度成像(DiffusionKurtosisimaging，DKI)、SWI及灌注成像（Flowsensitivealternatinginversionrecovery，FAIR，血流敏感性交替反轉恢復序列）檢查。分別測量尾狀核頭、殼核、蒼白球、

4、丘腦、內囊后肢、胼胝體膝、壓部、半卵圓中心、橋腦、紅核及黑質部位的MK值、MD值、FA值、Phase值、BF值、BV值及MTT值，同一解剖部位行雙側對稱測量。
　　 應用社會科學統(tǒng)計軟件包(statisticspackageforsocialscience，SPSS)17.0版進行數據分析:計量資料以均數±標準差表示。對實驗B組及對照組各功能MR序列特征值進行正態(tài)性分布分析，均符合正態(tài)分布，因而采用兩獨立樣本t檢驗組間差異。以血

5、壓、血脂、年齡及病程為控制因子，各功能MR序列特征值與血糖指標進行偏相關分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1.實驗A組:21例CT均見單側或雙側基底節(jié)區(qū)片狀或條形稍高或高密度影;MRT1WI表現為基底節(jié)區(qū)條形或片狀稍高或高信號，邊界較清晰，其中1例DWI示病變區(qū)為稍低信號，1例為等信號，前者ADC值升高，后者無明顯改變，6例SWI幅度像及相位像均顯示病變區(qū)局部為條、片狀低信號，增強掃描病灶未見

6、強化。12例經降血糖和神經內科對癥治療后復查頭部CT或MRI，其中5例病變消失，3例病變明顯縮小，3例未見改變，而1例治療后血糖輕度降低，頭部CT顯示病變密度增高。12例隨診病例中，2例于原病灶區(qū)出現腔隙性梗死表現。
　　 2.與健康對照組相比，B組T2DM患者的尾狀核頭、殼核、蒼白球及丘腦的MK值均顯著高于健康對照組(P＜0.01);半卵圓中心、胼胝體膝部及橋腦的MK值均比健康對照組低(P＜0.05);尾狀核頭、橋腦及黑質的M

7、D值顯著增高(P＜0.05);內囊后肢、胼胝體膝部、壓部、半卵圓中心、紅核、黑質FA值普遍降低，但只有紅核的平均FA值(FA=0.59±0.04，P=0.04)顯著低于健康對照組(FA=0.63±0.05)。
　　 3.與健康對照組比較，B組患者的雙側紅核(左側:0.1569±0.11，右側:0.1536±0.09)的平均相位值顯著低于健康對照組（左側:0.2704±0.09，P=0.017;右側:0.2559±0.09，P=0

8、.014），其他諸結構的平均相位值與健康對照組之間無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 4.通過對各部位灌注值(CBF值、CBV值及MTT值)比較發(fā)現，糖尿病患者及健康對照組之間無顯著差異(P＞0.05)。
　　 5.DKI顯示，雙側黑質的FA值與患者的糖化血紅蛋白濃度(HbA1C)呈正相關(rL=0.800，PL=0.005;rR=0.666，PR=0.036)。殼核、胼胝體膝部的MD值與HbA1C呈負相關(r=-0.

9、679，P=0.031;r=-0.681，P=0.030)。紅核的MK值與HbA1C呈正相關(r=0.633，P=0.05)。FAIR顯示，雙側蒼白球的MTT值與HbA1C呈負相關(rL=-0.875，PL=0.023;rR=-0.857，PR=0.029)。
　　 結論：
　　 1.非酮癥高血糖舞蹈病具有特征性影像學表現，影像學改變與患者的病情演變是密切相關的。
　　 2.T2DM患者腦內MK值、FA值、MD值