新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下按病種付費(fèi)的支付方式對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響研究.pdf

1、一、研究目的與研究?jī)?nèi)容：
　　 (一)研究目的：
　　 探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下按病種付費(fèi)改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響,為完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的支付方式改革提供決策依據(jù)。
　　 (二)研究?jī)?nèi)容：
　　 研究?jī)?nèi)容包括:樣本和對(duì)照地區(qū)新農(nóng)合籌資與參合人數(shù)情況；樣本地區(qū)新農(nóng)合按病種付費(fèi)改革情況；新農(nóng)合按病種付費(fèi)的支付方式對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響；從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量角度提出關(guān)于新農(nóng)合按病種付費(fèi)改革的政策建議。
　

2、　 二、資料來(lái)源與研究方法：
　　 (一)資料來(lái)源：
　　 文獻(xiàn)部分主要通過(guò)Pubmed、Embase、維普和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)收集,灰色文獻(xiàn)(包括會(huì)議材料、研究報(bào)告等)主要通過(guò)查找國(guó)內(nèi)外的政府網(wǎng)站、相關(guān)研究機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站收集。
　　 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的數(shù)據(jù)主要通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng),結(jié)合選擇病種的病例首頁(yè)資料通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲得。有關(guān)按病種付費(fèi)改革的資料從研究地區(qū)的衛(wèi)生部門(mén)和新農(nóng)合管理部門(mén)獲得。
　　 (二)

3、研究方法：
　　 通過(guò)抽樣選定陜西省鎮(zhèn)安縣和重慶市黔江區(qū)為樣本地區(qū),陜西省眉縣和重慶市秀山縣為其對(duì)照地區(qū),以樣本和對(duì)照地區(qū)(區(qū))縣醫(yī)院為研究對(duì)象,以高血壓、慢性支氣管炎、闌尾炎和剖宮產(chǎn)4個(gè)病種的住院醫(yī)療質(zhì)量反映醫(yī)療質(zhì)量變化。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查,共從陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院、陜西省眉縣人民醫(yī)院、重慶市黔江區(qū)中心醫(yī)院、重慶市秀山縣人民醫(yī)院抽取病歷并填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷4834份。
　　 采用文獻(xiàn)綜述法、定量分析、定性分析等多種方法,其中定量分

4、析方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素分析(卡方檢驗(yàn))及倍差法(difference in differences)等。
　　 文獻(xiàn)綜述法用于了解按病種付費(fèi)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量影響的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和選擇醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)；描述性統(tǒng)計(jì)分析用于描述樣本地區(qū)和對(duì)照地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀及發(fā)展；倍差法主要用于解釋按病種付費(fèi)改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響；所有的定量數(shù)據(jù)用Excel2003和SPSS17.0進(jìn)行分析。
　　 定性分析方法主要運(yùn)用

5、焦點(diǎn)組訪談和個(gè)人深入訪談。焦點(diǎn)組訪談和個(gè)人深入訪談主要用于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取過(guò)程和對(duì)分析結(jié)果的解釋以及完善政策建議過(guò)程。定性資料主要通歸納、總結(jié)的方法進(jìn)行分析。
　　 三、研究結(jié)果：
　　 (一)對(duì)高血壓、慢性支氣管炎、闌尾炎和剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)在所有評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)中,反映最終醫(yī)療結(jié)果的結(jié)果指標(biāo)除住院天數(shù)外,基本沒(méi)有發(fā)生變化,而住院天數(shù)基本上呈下降的趨勢(shì)；高血壓、慢性支氣管炎以及闌尾炎患者的一些過(guò)

6、程指標(biāo)受影響較大,表現(xiàn)在一些檢查項(xiàng)目如血尿常規(guī)、術(shù)前凝血檢查、慢性支氣管炎血、痰檢查及其他的一些檢查的比例下降,而一些直接關(guān)系患者安全的過(guò)程指標(biāo)如術(shù)前備皮等指標(biāo)的醫(yī)療質(zhì)量基本沒(méi)有發(fā)生變化。
　　 (二)核心指標(biāo)基本沒(méi)有發(fā)生變化,鎮(zhèn)安縣高血壓、闌尾炎和剖宮產(chǎn)的平均住院天數(shù)指標(biāo)還表現(xiàn)出改善的趨勢(shì)。
　　 四、結(jié)論：
　　 陜西省鎮(zhèn)安縣和重慶市黔江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費(fèi)的支付方式,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)影響較

7、大,主要表現(xiàn)為部分服務(wù)項(xiàng)目提供減少；新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費(fèi)的支付方式對(duì)結(jié)果指標(biāo)影響較小,結(jié)果指標(biāo)中除鎮(zhèn)安縣醫(yī)院高血壓、闌尾炎和剖宮產(chǎn)3個(gè)病種的平均住院天數(shù)減少外,基本沒(méi)有變化；新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費(fèi)的支付方式對(duì)不同病種醫(yī)療質(zhì)量影響不同。
　　 五、政策建議：
　　 繼續(xù)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中實(shí)施單病種付費(fèi)改革；進(jìn)行支付方式改革時(shí)應(yīng)持續(xù)關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量變化,綜合考慮費(fèi)用控制與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系；完善我國(guó)單病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)