新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種“分段定額”付費(fèi)方式及其應(yīng)用研究.pdf

1、目的：在分析病種費(fèi)用的基礎(chǔ)上，測算實(shí)施按病種付費(fèi)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并研究按病種付費(fèi)方式的不足，探索相應(yīng)的監(jiān)督控制措施，建立適合新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用控制的按病種付費(fèi)方式。 方法：定性研究方法，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行訪談。定量研究方法，對病種費(fèi)用進(jìn)行分析，測算其付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。典型案例分析法，研究安徽省某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施按病種付費(fèi)的模式。 結(jié)果：我國目前對于按病種付費(fèi)開展了一

2、定的研究探索，但尚無統(tǒng)一的較好的模式。本研究提出了適用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行費(fèi)用控制的按病種付費(fèi)方式，即按病種“分段定額”付費(fèi)。按病種“分段定額”付費(fèi)的制度體系主要包括：病種的選擇、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的測算、結(jié)算模式、補(bǔ)償方式、監(jiān)督控制措施五個(gè)大部分。以安徽某新農(nóng)合試點(diǎn)縣為現(xiàn)場并選取五個(gè)病種應(yīng)用按病種“分段定額”付費(fèi)方式。 結(jié)論：本研究探索建立了適用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行費(fèi)用控制的按病種“分段定額”付費(fèi)系統(tǒng)模式。同時(shí)，為了保證該機(jī)制的有效