認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腸癌化療病人照顧者情緒、照顧負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)方式的影響.pdf

1、目的：測(cè)評(píng)腸癌化療病人主要照顧者焦慮抑郁、照顧負(fù)擔(dān)和應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)況，探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)其的影響。
　　方法：本研究屬隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)性研究。分兩階段，第一階段為基線調(diào)查，選取湖南省腫瘤醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院共319例住院化療的腸癌病人主要照顧者為調(diào)查對(duì)象;第二階段為干預(yù)實(shí)施，以醫(yī)院焦慮抑郁量表的HA亞量表或HD亞量表得分≥9分作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，選取符合陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)的94例腸癌化療病人主要照顧者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分兩組，每組47例。實(shí)驗(yàn)組在接

2、受醫(yī)院常規(guī)宣教基礎(chǔ)上再接受認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)照組僅接受醫(yī)院常規(guī)宣教。干預(yù)前、后測(cè)評(píng)兩組研究對(duì)象的焦慮抑郁、照顧負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)方式，分析干預(yù)的效果。
　　結(jié)果：1.319例腸癌化療病人主要照顧者焦慮抑郁情況調(diào)查結(jié)果如下:焦慮(HA)得分為7.90±4.05，其中43.3％（138例）存在焦慮情緒;抑郁(HD)得分為6.48±4.06，其中27.3％（87例）存在抑郁情緒;且有20.7％（66例）為焦慮和抑郁情緒共存的狀態(tài)。多元逐步回歸分析

3、顯示:照顧負(fù)擔(dān)、照顧者是否患慢性病、照顧者年齡、日均照顧小時(shí)、照顧知識(shí)主要來源為影響其焦慮情緒的五大因素;照顧負(fù)擔(dān)、積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式、日均照顧小時(shí)、病人疾病分期為影響其抑郁情緒的五大因素。
　　2.調(diào)查顯示，319名研究對(duì)象照顧負(fù)擔(dān)均分為(28.7±11.3)，其中26.01％（83例）處于輕度負(fù)擔(dān)，57.05％（182例）處于中度負(fù)擔(dān)，17.54％(54例)處于重度水平;積極應(yīng)對(duì)方式維度均分為1.77±0.45，與國(guó)內(nèi)

4、常模相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;消極應(yīng)對(duì)維度均分為1.22±0.58，低于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
　　3.采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)兩組干預(yù)前、后的焦慮抑郁得分比較，結(jié)果顯示:①對(duì)照組干預(yù)前后焦慮、抑郁得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);②干預(yù)組干預(yù)后焦慮、抑郁分值均明顯下降，干預(yù)前后得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)兩組干預(yù)前后HA、HD得分的差值進(jìn)行比較，結(jié)果焦慮和抑郁得

5、分差值的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示:焦慮和抑郁得分時(shí)間主效應(yīng)、干預(yù)與時(shí)間的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　4.用配對(duì)t檢驗(yàn)和非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組干預(yù)前、后的ZBI總分及各維度得分比較，結(jié)果顯示:①對(duì)照組ZBI總分及各維度得分干預(yù)前后得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;②干預(yù)組干預(yù)后ZBI總分及個(gè)人負(fù)擔(dān)得分明顯下降，前后得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，責(zé)任負(fù)擔(dān)得

6、分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。采用非參數(shù)Mann—Whitney U檢驗(yàn)對(duì)兩組干預(yù)前后差值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示:兩組ZBI總分、個(gè)人負(fù)擔(dān)得分差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），責(zé)任負(fù)擔(dān)前后得分差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示:ZBI總分及個(gè)人負(fù)擔(dān)得分的干預(yù)與時(shí)間的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　5.采用配對(duì)t檢驗(yàn)和非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組干預(yù)前、后的應(yīng)對(duì)方式得分比較，結(jié)果顯示

7、:①對(duì)照組積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)干預(yù)前后得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;②干預(yù)組干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)方式得分明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），消極應(yīng)對(duì)方式得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。采用非參數(shù)Mann—Whitney U檢驗(yàn)對(duì)兩組干預(yù)前后差值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示:兩組積極應(yīng)對(duì)方式前后得分差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），消極應(yīng)對(duì)前后得分差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示:積極應(yīng)對(duì)得分時(shí)間主效應(yīng)、干預(yù)與時(shí)間的交互作

8、用有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論：1.腸癌化療病人主要照顧者半數(shù)存在焦慮、抑郁情緒，照顧負(fù)擔(dān)以中度為主。
　　2.腸癌化療病人主要照顧者焦慮情緒五大影響因素由大到小依次為:照顧負(fù)擔(dān)、照顧者年齡、照顧者是否有慢性病、日均照顧小時(shí)、照顧知識(shí)主要來源;腸癌化療病人主要照顧者抑郁情緒五大影響因素由大到小依次為:照顧負(fù)擔(dān)、積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式、日均照顧小時(shí)、患者疾病分期。
　　3.認(rèn)知行為干預(yù)可有效降低腸癌化療病