兩種直腸癌根治術(shù)后照顧者的主觀負(fù)擔(dān)及影響因素的對(duì)比研究.pdf

1、根治性手術(shù)切除是目前我國(guó)直腸癌的主要治療手段，包括腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles）和低位前切除術(shù)（LAR）。Miles術(shù)后由于排便途徑改變，病人常存在生理的不適應(yīng)、自尊低下和社交障礙問(wèn)題；保留肛門(mén)的LAR術(shù)后約80％的病人會(huì)經(jīng)受排便功能失調(diào)的痛苦，出現(xiàn)低位前切除綜合征（LARS），其癥狀長(zhǎng)期存在，限制了病人的社交活動(dòng)。病人術(shù)后常依賴(lài)于家庭成員的照料，作為癌癥病人的照顧者，會(huì)產(chǎn)生一定負(fù)擔(dān)及情感壓力，影響照顧質(zhì)量和照顧者健康。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于M

2、iles術(shù)后照顧者負(fù)擔(dān)的橫斷面研究較多，鮮有報(bào)道LAR術(shù)后照顧者負(fù)擔(dān)的縱向研究，尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于有、無(wú)腸造口病人的照顧者負(fù)擔(dān)的對(duì)比研究，對(duì)直腸癌照顧者方面的研究存在缺失。
　　目的：調(diào)查L(zhǎng)AR與Miles病人術(shù)后3月內(nèi)照顧者主觀負(fù)擔(dān)的縱向變化情況；對(duì)比分析不同術(shù)式照顧者在術(shù)后不同階段照顧負(fù)擔(dān)的影響因素，為針對(duì)性地制定直腸癌延續(xù)性護(hù)理措施提供依據(jù)。
　　方法：按照便利抽樣法，選取2013年10月~2014年11月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬

3、第一醫(yī)院胃腸外科行LAR和Miles術(shù)后病人及其照顧者200例。采集病人及照顧者的一般資料后，分別在病人出院時(shí)及術(shù)后3月時(shí)，評(píng)估病人的生活質(zhì)量（生活質(zhì)量量表QLQ-C30）和腸道功能(LAR病人應(yīng)用低位前切除綜合征評(píng)分表、Miles病人應(yīng)用人工肛門(mén)功能評(píng)價(jià)表)以及照顧者的負(fù)擔(dān)(Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表ZBI)與焦慮、抑郁（醫(yī)院焦慮抑郁量表HADS）程度。比較不同術(shù)式的直腸癌根治術(shù)后病人照顧者負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其影響因素。所有數(shù)據(jù)錄入SPSS18.

4、0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：1.完成術(shù)后兩次隨訪(fǎng)并回收的有效問(wèn)卷166例，其中LAR組85例，Miles組81例。2.出院時(shí)，照顧者負(fù)擔(dān)得分：LAR vs. Miles=35.42±12.94分vs.42.42±12.38分，P=0.032，Miles組負(fù)擔(dān)更重；3月后，照顧負(fù)擔(dān)得分：LAR vs. Miles=24.98±11.06分vs.28.09±12.28分， P=0.088，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.兩種術(shù)式病人的腸道功

5、能在術(shù)后均明顯受損，3個(gè)月內(nèi)無(wú)顯著改善；病人的生活質(zhì)量在術(shù)后初期均下降顯著，Miles組更甚；3月后兩組病人的生活質(zhì)量總體好轉(zhuǎn)，兩組比較基本無(wú)差異。4.出院時(shí)，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥、認(rèn)知與情緒功能受損的病人照顧者負(fù)擔(dān)更重；3月后，兩組病人的腸道功能和總體生活質(zhì)量對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)影響最突出。5.術(shù)后不同階段，兩組照顧者的負(fù)擔(dān)與焦慮、抑郁均呈正性相關(guān)關(guān)系：照顧者負(fù)擔(dān)增高常伴有焦慮、抑郁的加重。
　　結(jié)論：直腸癌術(shù)后病人照顧者存在明顯的負(fù)擔(dān)與壓力