結(jié)直腸癌根治術后遠期療效分析附5013例報告

1、結(jié)直腸癌根治術后遠期療效分析——附5013例報告,萬德森，潘志忠，李力人，陳功，盧震海，伍小軍，丁培榮，孔令亨中山大學腫瘤防治中心結(jié)直腸科廣東廣州 510060,臨床資料,1964年4月-2009年2月 根治性切除結(jié)直腸癌 5013例結(jié)腸癌 2056例（41.0%）直腸癌 2938例（58.6%）結(jié)直腸多原發(fā)癌 19例（0.4%）性別：男 2873例 女

2、 2140例 年齡： 7-95歲 中位56歲,* 均為結(jié)腸癌或直腸癌分別歸入結(jié)腸癌或直腸癌；既含結(jié)腸癌和直腸癌者另外分組,男:女=1.3:1,病理類型,大體類型隆突型 1601例（31.9％）潰瘍型 2951例（58.9％）浸潤型 461例（9.2％）,組織學類型腺瘤惡變 136例（2.7％）腺癌 4698例（93.7％）其他（含未分化癌，小細胞癌，鱗癌等）179例（3.6

3、％）,臨床資料,臨床病理分期（AJCC/UICC2002分期系統(tǒng)）,IA期 248例（5.0％）IB期 1034例（20.6%）IIA期 1375例（27.4%）IIB期 819例（16.3%）IIIA期 1037例（20.7%）IIIB期 500例（10.0%）,臨床資料,手術方式,右半結(jié)腸切除術 783例橫結(jié)腸切除術 122例左半結(jié)腸切除術 331例乙狀結(jié)腸切除術

4、 550例全結(jié)腸切除術 25例,Miles術 1461例Dixon術 1613例Hartmann術 54例Bacon術 15例Park術 9例后盆切除術 29例全盆切除術 11例經(jīng)肛門局部切除 28例,臨床資料,隨 訪,隨訪方式：門診、電話、信函隨訪終點：終身、死亡或失訪隨訪結(jié)果：中位隨訪期 64個月死于腫瘤

5、 1310例(26.1％) 非腫瘤死亡或死因不明 174例手術死亡（術后30天內(nèi)） 19例(0.4%)失訪 466例(5.1%)隨訪率 93.0%,臨床資料,研究參數(shù)——臨床病理學特征和治療手段,性別年齡血型家族史病程首發(fā)癥狀術前合并癥,腫瘤部位 最大徑 局部浸潤,大體類型 病理分級 腸壁浸潤深度 淋巴結(jié)送檢數(shù)目 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目,圍手術期輸血 手術方式

6、 聯(lián)合臟器切除 切緣距離 術后化療 放化療,臨床資料,統(tǒng)計學方法,對計量資料采用Medcalc 10.4統(tǒng)計軟件進行ROC曲線分析確定診斷臨界點（cut-point）。生存分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件的Kaplan-Meier法，log_rank進行單因素的檢驗分析。單因素分析有統(tǒng)計學差異的變量進入COX 回歸模型采用Enter法進行多因素分析。檢驗水平為0.05。,臨床資料,結(jié) 果,總生存率（1~，3~，

7、5~，10~，15~，20年）結(jié)腸癌年代別總生存率直腸癌年代別總生存率影響結(jié)腸癌預后的臨床病理因素單因素分析多因素分析影響直腸癌預后的臨床病理因素單因素分析多因素分析,結(jié)直腸癌的總生存率,結(jié)直腸癌年代別總生存率,61%,57%,56%,76%,69%,60、70、80s的OS沒有明顯差異（p>0.05）1990s較80s的OS明顯提高（P=0.000）2000s較90s的OS也有提高（P=0.000） 年代是

8、影響預后的因素之一（P=0.000）,結(jié)腸癌年代別總生存率,1960、70、80、90s的OS沒有明顯差異（p>0.05）2000s較90s的OS明顯提高（P=0.002）年代是影響預后的因素之一（P=0.000）,70%,68%,70%,82%,73%,直腸癌年代別總生存率,60、70、80s的OS沒有明顯差異（p>0.05）1990s較80s的OS明顯提高（P=0.000）2000s較90s的OS也有提高（P=0

9、.012） 年代是影響預后的因素之一（P=0.000）,討 論,影響結(jié)腸癌預后的臨床病理參數(shù)影響直腸癌預后的臨床病理參數(shù)治療模式對療效的影響,結(jié)腸癌,單因素分析：圍手術期輸血、最大徑、局部浸潤、術前合并癥、聯(lián)合臟器切除、年代、病理分級、腸壁浸潤深度、送檢淋巴結(jié)數(shù)目、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目是影響結(jié)腸癌病人預后的主要因素；Cox多因素分析：局部浸潤、術前合并癥、聯(lián)合臟器切除、年代、病理分級、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目是影響結(jié)腸癌病人預后的獨立因素。,

10、直腸癌,單因素分析：圍手術期輸血、家族史、肛緣距離、腸腔周徑、最大徑、局部浸潤、術前梗阻/嚴重貧血（Hb<9g/L）、年代、保肛手術、聯(lián)合臟器切除、遠切緣距離、大體類型、病理分級、腸壁浸潤深度、淋巴結(jié)送檢個數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是影響直腸癌病人預后的主要因素。 Cox多因素分析：圍手術期輸血、年代、病理分級、腸壁浸潤深度、送檢淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是影響直腸癌病人預后的獨立因素。,治療模式,單純手術

11、 60年代 ↓手術+術中化療 70~80年代 ↓手術技術改進+術中術后化療 90年代 ↓手術技術改進+圍手術期化療或放化療 2