認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者記憶能力的影響.pdf

1、目的:
　　在我國，乳腺癌占女性患癌率的首位，每年以3％～4％的速度遞增，發(fā)病日趨年輕化[1,2]，化療是乳腺癌綜合治療的重要手段，化療能夠降低腫瘤復(fù)發(fā)、減少腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，從而延長生存期[3]。隨著生存期延長乳腺癌逐漸成為一種“慢性疾病”，許多化療相關(guān)性副作用逐漸暴露出來。部分乳腺癌術(shù)后患者化療后出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙[4-7](mild cognitive impairment MCI)，即化療相關(guān)性認(rèn)知功能損害，臨床癥狀主要為記

2、憶能力減退，注意力不集中、執(zhí)行功能減退和語言障礙等，其中記憶能力減退是認(rèn)知功能障礙中最突出表現(xiàn)[8]，記憶能力減退嚴(yán)重威脅乳腺癌術(shù)后化療患者的身心健康，產(chǎn)生自卑，社會(huì)適應(yīng)能力及生活質(zhì)量明顯下降。如何改善乳腺癌化療患者記憶能力，提高生存質(zhì)量成為臨床上亟需解決的問題。
　　20世紀(jì)70年代以來，大量研究者對(duì)乳腺癌化療后患者進(jìn)行認(rèn)知功能檢測(cè)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):化療能誘發(fā)輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)[9]，患者主要表現(xiàn)為記憶功能減退等，并且越來

3、越多的研究支持這個(gè)觀點(diǎn)[10]。近年來對(duì)化療相關(guān)的認(rèn)知功能障礙發(fā)生機(jī)制研究較多，但是對(duì)其干預(yù)措施方面的研究較少。很多學(xué)者認(rèn)為多奈哌齊(Donepezil)、促紅細(xì)胞生成素(EPO)、銀杏葉制劑對(duì)認(rèn)知功能障礙有幫助，但沒有證實(shí)這些藥物對(duì)治療認(rèn)知功能有特殊療效。同時(shí)，有研究報(bào)道認(rèn)知行為療法(cognitive behavioral therapy, CBT)有助于認(rèn)知功能的提高，但需更多的臨床實(shí)驗(yàn)給予支持。本研究對(duì)30例乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)

4、行認(rèn)知行為干預(yù)治療，分析干預(yù)組和對(duì)照組患者化療前、后記憶能力的變化，為記憶能力減退的治療提供一種可行性治療方案，提高患者的生存質(zhì)量。
　　方法:
　　根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，以2015年1月至2015年12月我科收治的乳腺癌術(shù)后化療患者60例作為研究對(duì)象。分為對(duì)照組30例和干預(yù)組30例。對(duì)照組:采用常規(guī)治療和健康康復(fù)指導(dǎo)教育。干預(yù)組:在常規(guī)治療和健康康復(fù)指導(dǎo)教育的同時(shí)，進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)訓(xùn)練。采用韋氏記憶量表(WMS)和乳腺癌

5、患者生活質(zhì)量量表(QLQ-BR53)分別對(duì)60例乳腺癌術(shù)后化療患者化療前(T1)、化療結(jié)束后一周內(nèi)(T2)、化療結(jié)束后半年(T3)進(jìn)行測(cè)試，比較兩組患者化療前、后記憶能力和生活質(zhì)量的變化。收集所有入組者的年齡、文化程度、病理結(jié)果等基本情況資料，建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。連續(xù)性的變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料用例數(shù)表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，必要時(shí)使用Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)數(shù)據(jù)的處理，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.干預(yù)組和對(duì)照組在文化程度、年齡、病理學(xué)分期等各項(xiàng)指標(biāo)比較，P＞0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.兩組患者均采用韋氏記憶量表(WMS)和乳腺癌患者生活質(zhì)量量表(QLQ-BR53)檢測(cè)，患者化療前(T1)記憶能力、生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.干預(yù)組和對(duì)照組患者T2、T3期記憶能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于與同

7、組T1期評(píng)分，其中再認(rèn)、數(shù)字、觸摸記憶、聯(lián)想記憶、記憶商(MQ)評(píng)分比較，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明化療可導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后化療患者記憶能力減退，其中再認(rèn)、數(shù)字、觸摸記憶、聯(lián)想記憶、記憶商(MQ)減退明顯。
　　4.干預(yù)組T2、T3期記憶能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組同期評(píng)分，其中再認(rèn)、數(shù)字、觸摸記憶、聯(lián)想記憶、記憶商(MQ)評(píng)分比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明認(rèn)知行為干預(yù)治療可以有效緩解患者記憶能力的減退，其中干

8、預(yù)組再認(rèn)、數(shù)字、觸摸記憶、聯(lián)想記憶、記憶商(MQ)減退程度明顯減輕。
　　5.干預(yù)組T2、T3期功能維度得分均高于對(duì)照組同期功能維度得分，其中總體健康狀況、情緒功能、角色功能、未來看法、認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)組患者T2、T3期癥狀維度得分均低于對(duì)照組同期癥狀維度得分，其中睡眠、疲倦、煩惱評(píng)分比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明應(yīng)認(rèn)知行為干預(yù)治療能有效提高乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量。