多發(fā)性骨髓瘤95例臨床病例分析.pdf

1、目的：了解多發(fā)性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)、治療及疾病轉(zhuǎn)歸。
　　方法:收集2008年6月-2014年10月間初診95例MM患者，回顧性分析其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方案、反應(yīng)及預(yù)后。使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用?X±S進(jìn)行描述，不同組間計(jì)數(shù)資料用 X2檢驗(yàn)，生存分析使用 Kaplan-Meier方法，單因素生存比較采用Log-rank檢驗(yàn)，多因素分析采用Cox

2、回歸模型，組間兩兩比較采用Bonferroni檢驗(yàn)分析。
　　結(jié)果：95例MM患者中，男53例，女42例，男女比例1.26:1；發(fā)病年齡30-82歲，中位發(fā)病年齡63歲，發(fā)病高峰60-69歲；臨床癥狀中骨痛44例（46.3％）、乏力19例（20.0%）、有發(fā)熱、咳嗽和咳痰者19例（20.0%）、有尿頻、浮腫和少尿者7例（7.4%）、有腹瀉、腹脹和腹痛者4例（4.2%）、有貧血和出血表現(xiàn)者2例（2.1%），免疫分型中以IgG型占50

3、例（52.6%）、IgA型占33例（34.8%）、輕鏈型占10例（10.5%）、未分泌型占2例（2.1%）；根據(jù)國(guó)際分期系統(tǒng)（ISS）分期：I期6例（7.32%）、II期22例（26.83%）、III期54例（65.85%），根據(jù)DS(Durie Salmon)分期：I期2例（2.11%）、II期26例（27.36%）、III期67例（70.53%）；單因素分析骨髓漿細(xì)胞比例、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白蛋白、血肌酐、乳酸脫氫酶、β2微球蛋

4、白、C反應(yīng)蛋白與預(yù)后相關(guān)，多因素分析顯示漿細(xì)胞比例＞40%、血紅蛋白＜90g/L、血小板＜100×109/L、白蛋白＜35g/L、β2微球蛋白＞5.5mg/L、肌酐＞177umol/L、CRP＞7mg/L是獨(dú)立的預(yù)后影響因素。MM骨病影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI檢查陽性率分別為67.47%、97.44%、100%，X線聯(lián)合CT或MRI檢查陽性率均為100%；MP?T方案總反應(yīng)率（The overall response rate，OR

5、R）5例/11例（45.45%），不良反應(yīng)發(fā)生率81.81%；VAD?T方案ORR25例/33例（75.76%），不良反應(yīng)發(fā)生率62.5%；硼替佐米為主方案ORR26例/32例（81.25%），不良反應(yīng)發(fā)生率34.38%，MP?T、VAD?T、硼替佐米為主的方案中位生存時(shí)間分別為23.4月、38.9月、53.2月，2年生存率分別為45.5%、69.7%、79.4%；4年生存率分別為18.2%、48.4%、63.1%，生存分析顯示硼替佐米

6、為主的治療方案較非硼替佐米治療方案有生存優(yōu)勢(shì)。
　　結(jié)論：1.多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病中位年齡63歲（30-82歲）；2.男性發(fā)病高于女性，男、女發(fā)病高峰均在60-69歲；3.臨床癥狀主要有骨痛、乏力、腎功能不全、反復(fù)呼吸道感染等；4.多發(fā)性骨髓瘤疾病分型中以IgG型比例最高，分期以III期最為常見；5.多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后不良的因素有高β2微球蛋白、貧血、血小板減少、低白蛋白血癥、骨髓漿細(xì)胞比例明顯增高、肌酐升高、C反應(yīng)蛋白的升高；6.多發(fā)