結(jié)直腸腫瘤圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用研究.pdf

1、背景：
　　有效地預(yù)防及控制感染是外科醫(yī)師重要的必修課之一，如何合理應(yīng)用抗生素仍然值得一線工作醫(yī)師進(jìn)一步學(xué)習(xí)，目前我國仍有不少醫(yī)院對(duì)預(yù)防性和治療性抗生素不加區(qū)別，更甚者將預(yù)防性抗生素于術(shù)前1天開始給藥并持續(xù)至術(shù)后數(shù)天，這樣濫用預(yù)防性抗生素不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加了耐藥菌株的產(chǎn)生率，鑒于此，臨床一線外科醫(yī)師必須徹底改變傳統(tǒng)應(yīng)用抗生素的觀點(diǎn)。結(jié)直腸腫瘤手術(shù)后的并發(fā)癥——感染與吻合口瘺，感染主要發(fā)生于腹部或者腹腔、會(huì)陰部切口以及

2、肺部等全身其他臟器[1]，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，結(jié)直腸腫瘤手術(shù)后感染發(fā)生率達(dá)到5％至40%之間，吻合口瘺的發(fā)生率為0.5%至8%之間[2]，它的發(fā)生與諸多因素相關(guān)，吻合口污染情況是其重要因素之一。而單純擇期結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后感染發(fā)生率達(dá)到3%至8%，腹腔感染在2%左右。結(jié)直腸腫瘤手術(shù)術(shù)前進(jìn)行抗生素預(yù)防性治療可降低手術(shù)后感染率和死亡率的觀點(diǎn)已基本被接受，合理預(yù)防措施的使用以降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]及減輕患者住院費(fèi)用。
　　目的：
　　探討

3、結(jié)直腸腫瘤圍手術(shù)期抗生素的合理應(yīng)用。
　　方法：
　　將2011年3月至2011年11月期間汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科收治40例確診結(jié)直腸腫瘤患者隨機(jī)分成2組。研究組于術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期間應(yīng)用廣譜長效抗生素頭孢菌素類第三代（頭孢曲松鈉2g）+甲硝唑0.5g或者碳青霉烯類單藥（厄他培南鈉1g）1次性預(yù)防用藥。對(duì)照組在術(shù)前三天開始口服抗生素（甲硝唑0.4g每天3次+慶大霉素0.5g每天3次），在麻醉誘導(dǎo)期及術(shù)后靜脈滴注第二、三代

4、頭孢菌素類+甲硝唑兩種抗生素每天2次，術(shù)后用藥時(shí)間平均5天。觀察比較兩組術(shù)后手術(shù)部位感染和術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率，術(shù)后發(fā)熱例數(shù)、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院時(shí)間以及抗生素費(fèi)用等指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　在研究組16例接受擇期結(jié)直腸癌根治性手術(shù)患者，1例患者出現(xiàn)切口紅腫，對(duì)照組3例出現(xiàn)膿性分泌物。膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后改用敏感抗生素及充分引流、切口加壓、加強(qiáng)換藥等處理后痊愈。具體患者術(shù)后觀察結(jié)果見表2。
　　2組患者術(shù)后切口感染發(fā)

5、生率、發(fā)熱例數(shù)、術(shù)后第3dWBC陽性例數(shù)、住院時(shí)間等差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）；病人均無發(fā)生全身其他器官感染。術(shù)后均未出現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥。研究組抗生素使用費(fèi)用與對(duì)照組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　兩組患者術(shù)后手術(shù)部位感染、吻合口瘺、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院時(shí)間等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組抗生素使用費(fèi)用與對(duì)照組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后隨訪4周，病人均無發(fā)生全身其