角蛋白18對HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者預(yù)后評估的意義.pdf

1、目的：
　　研究HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者血清角蛋白18（K18）水平及其與患者預(yù)后之間的關(guān)系。
　　方法：
　　選取2012年12月至2014年3月來我院就診并被確診為HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者40例，根據(jù)肝衰竭組研究對象的性別和年齡匹配選取我院門診或住院的慢性乙型肝炎患者20例、健康體檢者20例。檢測其血清K18（M30、M65）片段含量，分析不同組間M30、M65、M30/M65及其他實驗室指標(biāo)的差異。

2、>　　再選取HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者120例（含上述40例患者），隨訪3個月，分成死亡組和存活組，同樣測定其M30、M65值，并收集相關(guān)實驗室資料，對兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。用Kaplan-Meier生存分析法分析其180天內(nèi)生存曲線，并用二分類Logistic回歸分析，篩選出影響HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者的死亡獨立危險因素，構(gòu)建相應(yīng)Logistic回歸模型（LRM）。
　　選取2014年4月至2014年10月HBV相關(guān)慢加急

3、性肝衰竭患者51例，測定其M30、M65值，并收集相關(guān)臨床資料，計算LRM值，驗證LRM模型診斷價值。
　　結(jié)果：
　　HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭組、慢性乙型肝炎組和健康對照組之間分析結(jié)果示W(wǎng)BC、PLT、ALB、TBIL、ALT、AST、Na+、PTA、M30、M65及M30/M65比值均有顯著性差異（P<0.001）。對120例肝衰竭患者隨訪3個月，死亡40例，死亡率33.3％。將120例患者血清M30/M65比值與MEL

4、D評分進(jìn)行ROC曲線分析，結(jié)果示M30/M65曲線下面積為0.871，MELD評分曲線下面積為0.668，兩者P值均小于0.05，通過z檢驗，結(jié)果z=3.011，P<0.001，兩個指標(biāo)的診斷價值具有顯著性差異。年齡、HE、上消化道出血、DBIL、M30/M65是影響患者預(yù)后的獨立危險因素，所構(gòu)建的模型LRM=0.061×年齡+0.69×HE+4.11×上消化道出血+3.201×ln(DBIL)-3.875×ln(M30/M65)-24

5、.248。計算51例HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者LRM值和MELD評分，并隨訪3個月。LRM模型AUC0.889，MELD評分AUC0.858。兩者進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，z=0.417，P>0.5,兩者間沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　K18（M30、M65）與肝臟疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。M30/M65比值對HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭具有良好的診斷價值。構(gòu)建的包含M30/M65的LRM模型對預(yù)測HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者的短期預(yù)