惡劣心境心理社會(huì)臨床特征與心理生理機(jī)制的相關(guān)研究.pdf

1、目的：本研究采用病例-對(duì)照方法探討惡劣心境障礙臨床特征、心理社會(huì)危險(xiǎn)因素與血清超敏C反應(yīng)蛋白和心率變異性水平的相關(guān)機(jī)制。揭示惡劣心境障礙發(fā)生的自主神經(jīng)與免疫功能心理生理中介機(jī)制，提高對(duì)惡劣心境障礙的早期識(shí)別診斷，為惡劣心境障礙的綜合干預(yù)提供依據(jù)。
　　 方法：按DSM-IV心境障礙抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集51例惡劣心境障礙患者（惡劣心境組，DD組）、57例重性抑郁障礙患者（重性抑郁障礙組，MD組），以及50例正常對(duì)照組(NC組)

2、。完成一般情況及病史問卷、漢密頓抑郁量表(HRSD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)、心理健康測(cè)查表(PHD、多倫多述情障礙20條目量表中文版(TAS-20-C)、兒童期虐待問卷(CTQ-SF)、家庭環(huán)境量表中文版(FES-CV);并分析短時(shí)(5mins)心率變異性(HRV)及血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，評(píng)定自主神經(jīng)及免疫系統(tǒng)功能。
　　 結(jié)果：1．惡劣心境障礙臨床特征與心理社會(huì)相關(guān)危險(xiǎn)因素：(1).與MD組相比，DD組

3、起病年齡較早，發(fā)病多有誘因(P<0.05或P<0.01)；(2).DD組的HRSD總分、體重減輕、日夜變化、遲緩、睡眠障礙及絕望感因子分均較MD組輕，而焦慮／軀體化因子、HAMA總分及軀體性焦慮因子分較MD組高(P<0.05或P<0.01)；(3)．DD組PHI評(píng)分軀體化(14.97±2.89)、焦慮(15.56±3.00)、病態(tài)人格(10.62±3.56)及疑心因子分(10.71±4.08)較MD組(11.95±5.10、12.52±

4、4.72、8.19±3.22、8.29±4.19)顯著增高(P<0.05或P<0.01)；(4)．DD組TAS-20-C因子Ⅰ(22.23±2.99)、因子Ⅱ(15.69±2.79)及量表總分(59.69±5.91)較MD組(9.11±4.32、13.82±2.57、55.17±6.91)及NC組(14.33±3.48、10.60±3.52、42.93±8.59)明顯升高(P<0.05或P<0.01)；(5)．DD組CTQ-SF所有因子

5、分較NC組均顯著增高(P<0.05或P<0.01)；性虐待、情感忽視及軀體忽視因子分較MD組顯著增高(P<0.05或P<0.01)；(6)．DD與MD組家庭功能都存在缺陷，DD組在矛盾性方面得分較MD組高，親密度、情感表達(dá)及成功性得分較MD組低(P<0.05或P

6、.393、0.351、0.274，P　　 2．心率變異

7、性、血清超敏C反應(yīng)蛋白及相關(guān)影響因素：(1)．DD組HRV頻譜指標(biāo)中SDNN(65.16±31.4l)ms、PNN50(11.12±14.33)％和HF(121.73±77.95)ms2較MD及NC組均顯著下降，VLF(522.51±301.4l)ms2和LF/HF(4.15±1.09)較MD及NC組均明顯升高；DD組血清hs-CRP水平(2.89±3.69)mg/1較MD(1.21±1.69)mg/1及NC組(1.03±0.90)mg

8、/1明顯升高(P

9、P

10、1)，且血清hs-CRP水平與SDNN、RMSSD、SDSD、VLF、LF、HF及LF/HF均相關(guān)(r=-0.469、-0.453、-0.447、0.264，0.461、-0.514、-0.100，P<0.05或P<0.01。
　　 3．多因素分析結(jié)果：焦慮／軀體化因子、TAS-20-C量表因子Ⅰ、TAS-20-C量表因子II、童年期經(jīng)歷精感忽視、PHI焦慮因子分及LF/HF6個(gè)自變量選入回歸方程。
　　 結(jié)論：

11、　　 1．DD患者病程長(zhǎng)，發(fā)病多有誘因，焦慮程度重，軀體化不適主訴多，共病多。
　　 2．DD發(fā)病與其不健全人格個(gè)性、不穩(wěn)定的神經(jīng)質(zhì)特征、嚴(yán)重述情障礙、惡劣家庭環(huán)境及童年經(jīng)歷創(chuàng)傷等心理社會(huì)因素密切相關(guān)，是其患病的主要危險(xiǎn)因素。
　　 3．DD患者存在明顯的自主神經(jīng)、免疫功能紊亂，炎癥反應(yīng)參與其中?；颊咦灾魃窠?jīng)功能紊亂與炎癥因子增高密切相關(guān)。
　　 4．DD患者自主神經(jīng)及免疫功能失衡，社會(huì)心理因素起中介作用。DD