心理因素相關(guān)生理障礙

1、心理因素相關(guān)生理障礙,,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,心理因素相關(guān)生理障礙概念：,是指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠及性行為異常為主的精神障礙 本能障礙 與心理、社會(huì)文化因素相關(guān),《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,進(jìn) 食 障 礙,是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙：50.1神經(jīng)性厭食50.2神經(jīng)性貪食50.3神經(jīng)性嘔吐50.9其它或待分類(lèi)非器質(zhì)性進(jìn)食障礙,《精神病學(xué)》（高教版）,作

2、者：許秀峰,神經(jīng)性厭食,青少年女性多見(jiàn)限制飲食降低體重營(yíng)養(yǎng)、代謝及內(nèi)分泌紊亂,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性厭食：流行學(xué)與病因,患病率5％高社會(huì)階層，發(fā)達(dá)國(guó)家患病率高單卵雙生患病率高于雙卵雙生家族中抑郁癥患病率高美感家庭內(nèi)情感交流不良,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性厭食：流行學(xué)與病因,尿及腦脊液中NA代謝產(chǎn)物濃度低 有類(lèi)似抑郁癥的內(nèi)分泌代謝表現(xiàn) 鴉片拮抗劑治療可增加體重,《精神病學(xué)》（高教

3、版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性厭食：診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）,明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15％以上Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低 Quetelet體重指數(shù)＝體重千克數(shù)/（身高米數(shù)）2在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止,CCMD-2R：25%,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性厭食：診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）,自己故意造成體重減輕，至少有以下1項(xiàng)回避“ 導(dǎo)致發(fā)胖的食物 ” 自我

4、誘發(fā)嘔吐自我引發(fā)排便過(guò)度運(yùn)動(dòng)服用厭食劑或利尿劑,CCMD-2R不明確,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性厭食：診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）,可有病理性怕胖 超價(jià)觀念 過(guò)低的體重標(biāo)準(zhǔn) 常可有下丘腦－垂體－性腺軸的紊亂及其它內(nèi)分 泌紊亂閉經(jīng)/性功能下降/性欲下降可有生長(zhǎng)激素升高皮質(zhì)醇升高甲狀腺素代謝異常胰島素分泌異常,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性厭食：診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）,癥狀至少3

5、月 可有間歇性暴飲暴食 排除軀體疾病所致的體重減輕,DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn),《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性厭食：診斷評(píng)價(jià),CCMD-2R：標(biāo)準(zhǔn)粗ICD-10：是CCMD－3基礎(chǔ)DSM-Ⅳ：有特殊類(lèi)型：限制飲食型 貪食/清洗型 CCMD-3：在ICD－10基礎(chǔ)上參考了 DS

6、M -Ⅳ,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性厭食：治療,對(duì)癥治療 TCA SSRI 行為治療,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性貪食,特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為患者有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起的發(fā)胖可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn),《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性貪食：診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）,存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念，病人屈從

7、于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作 至少用以下一種方法抵銷(xiāo)食物的發(fā)胖 自我誘發(fā)嘔吐濫用瀉藥間歇禁食使用厭食劑，甲狀腺素類(lèi)制劑或利尿劑，如果是糖尿病患者，可能會(huì)放棄胰島素治療,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性貪食：診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）,障礙繼常有病理性怕胖 常有神經(jīng)性厭食的既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神發(fā)的暴食（CC

8、MD-3 強(qiáng)調(diào)）,CCMD-2R DSM-Ⅳ,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性貪食：治療,SSRI SSRI＋氯丙咪嗪 抗癲癇藥 鋰鹽 鴉片拮抗劑 行為治療,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性嘔吐,指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。不伴有其它的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重?zé)o明顯減輕。,《精神病學(xué)》（高教

9、版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性嘔吐：診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）,自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物體重減輕不顯著（不低于正常體重的80％）可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，癔癥或神經(jīng)癥,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性嘔吐：診斷評(píng)價(jià),CCMD-2R：ICD-10：伴有其它心理紊亂的嘔吐，可見(jiàn)于分離性障礙、疑病性障礙、心因性妊娠期劇吐

10、DSM-Ⅳ： CCMD-3：,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,非器質(zhì)性睡眠障礙,指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺(jué)醒障礙。包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常，如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等51.1 失眠癥51.2 嗜睡癥51.3 睡眠－覺(jué)醒節(jié)律障礙51.4 睡行癥51.5 夜驚51.6 夢(mèng)魘51.9 其它或待分類(lèi)非器質(zhì)性睡眠障礙,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,非器質(zhì)性睡眠障礙：

11、CCMD－3,51.1 失眠癥 癥狀標(biāo)準(zhǔn)51.2 嗜睡癥 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 51.3 睡眠－覺(jué)醒節(jié)律障礙 病程標(biāo)準(zhǔn)51.4 睡行癥 排除標(biāo)準(zhǔn)51.5 夜驚51.6 夢(mèng)魘51.9 其它或待分類(lèi)非器質(zhì)性睡眠障礙,,

12、《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,失眠癥,是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿(mǎn)意狀況，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁或恐懼，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,失眠癥：診斷（CCMD－3）,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1.幾乎以失眠為唯一癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏或白

13、天困倦；2.具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿(mǎn)引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,失眠癥：診斷評(píng)價(jià),CCMD-2R：ICD-10： 日夜專(zhuān)注于睡眠，并過(guò)分擔(dān)心失眠結(jié)果DSM-Ⅳ：更多強(qiáng)調(diào)排除疾病 CCMD-3：具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念,《

14、精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,失眠癥：治療,苯二氮卓類(lèi) TCA 咪唑吡啶類(lèi)：思諾思 心理治療,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,嗜睡癥,指白天睡眠過(guò)多。不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙癥狀的一部分。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,嗜睡癥：診斷（CCMD－3）,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作不存在睡眠時(shí)間不足不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停無(wú)發(fā)作性睡病的附加

15、癥狀（猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)、醒前幻覺(jué)）,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,嗜睡癥：診斷（CCMD－3）,[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 病人為此明顯感到痛苦或影響社會(huì)功能。[病程標(biāo)準(zhǔn)]幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的癥狀組成部分。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,嗜睡癥：診斷評(píng)價(jià),CCMD-2R：沒(méi)有嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)ICD-10： DSM-Ⅳ： CCMD-

16、3： 排除標(biāo)準(zhǔn)放置？,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,嗜睡癥：治療,中樞興奮劑 SSRI 刺五加,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙,指睡眠―覺(jué)醒節(jié)律與所要求的不符，導(dǎo)致對(duì)水泥質(zhì)量的持續(xù)不滿(mǎn)狀況，病人對(duì)由此憂慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。如果睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙是某種軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為睡眠―覺(jué)

17、醒節(jié)律障礙。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,睡眠― 覺(jué)醒節(jié)律障礙：診斷（CCMD－3）,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)] （1）病人的睡眠－覺(jué)醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人遵循的節(jié)律）不符；（2）病人在主要的睡眠時(shí)段失眠，而在應(yīng)該清醒時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]明顯感到苦惱或社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠－覺(jué)醒節(jié)律障礙。,與I

18、CD－10類(lèi)似,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,睡 行 癥,指一種在睡眠過(guò)程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶(hù)外行走，或作一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。一般不說(shuō)話，詢(xún)問(wèn)也不回答，多能自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺(jué)。通常出現(xiàn)在睡眠的前三分之一段的深睡期，不論是即刻蘇醒或次晨醒來(lái)均不能回憶。多見(jiàn)于兒童少年。本癥沒(méi)有癡呆或癔癥的證據(jù)，可與癲癇并存，但應(yīng)與癲癇發(fā)作鑒別。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,睡行癥：診斷（CCMD－3）,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

19、 （1）反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走。發(fā)作時(shí)，睡行者表情茫然、目光呆滯，對(duì)別人的招呼或干涉行為相對(duì)缺乏反應(yīng)，要使病人清醒相當(dāng)困難；（2）發(fā)作后自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺(jué)或躺在地上繼續(xù)睡覺(jué)；（3）盡管在發(fā)作后的蘇醒初期，可有短暫意識(shí)和定向障礙。但幾分鐘后，即可恢復(fù)常態(tài)，不論是即刻蘇醒或次晨醒來(lái)均完全遺忘。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,睡行癥：診斷（CCMD－3）,[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 不明顯影響日常生活和社會(huì)功能。 [病程標(biāo)準(zhǔn)]反復(fù)發(fā)作

20、的睡眠中起床行走數(shù)分鐘至半小時(shí)。[排除標(biāo)準(zhǔn)] （1）排除器質(zhì)性疾?。ㄈ绨V呆、癲癇等）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠－覺(jué)醒節(jié)律障礙，但可與癲癇并存，應(yīng)與癲癇性發(fā)作鑒別。（2）排除癔癥。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,睡行癥：診斷評(píng)價(jià),CCMD-2R：相對(duì)簡(jiǎn)要ICD-10：強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)在睡眠前1/3階段 DSM-Ⅳ：強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)在睡眠前1/3階段，造成對(duì)社交、職業(yè)或其它社會(huì)功能的明顯影響或削弱 CCMD-3： 詳盡,《精神病學(xué)》（高教版）,作

21、者：許秀峰,夜 驚,指一種常見(jiàn)于幼兒的睡眠障礙，主要為睡眠中突然驚叫、哭喊、伴有驚恐表情和動(dòng)作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作月持續(xù)1-10分鐘。發(fā)作后對(duì)發(fā)作時(shí)的體驗(yàn)完全遺忘。診斷本癥應(yīng)排除熱性驚厥和癲癇發(fā)作。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,夜驚：診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）,（1）反復(fù)發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來(lái)，不能與環(huán)境保持適當(dāng)接觸，并伴有強(qiáng)烈的焦

22、慮、軀體運(yùn)動(dòng)，及自主神經(jīng)功能亢進(jìn)（如心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促，及出汗等），約持續(xù)1-10分鐘，通常發(fā)生在睡眠初三分之一階段；,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,夜驚：診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）,（2）對(duì)別人試圖干涉夜間發(fā)作的活動(dòng)相對(duì)缺乏反應(yīng)，若干涉幾乎總是出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動(dòng)作；（3）事后遺忘，即使能回憶也極有限；（4）排除器質(zhì)性疾?。ㄈ绨V呆、腦瘤、癲癇等）導(dǎo)致的繼發(fā)性夜間發(fā)作，也需排除熱性驚厥。,《精神病學(xué)》（高教版）,作

23、者：許秀峰,夜驚：診斷評(píng)價(jià),CCMD-2R：沒(méi)有對(duì)別人試圖干涉夜間發(fā)作的活動(dòng)相對(duì)缺乏反應(yīng)，沒(méi)有強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)在睡眠前1/3階段 ICD-10：癥狀描述不詳盡DSM-Ⅳ：癥狀描述不詳盡，強(qiáng)調(diào)造成對(duì)社交、職業(yè)或其它社會(huì)功能的明顯影響或削弱 CCMD-3： 詳盡,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,夢(mèng) 魘,在睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸。通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,

24、夢(mèng)魘：診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）,（1）從夜間睡眠或午睡中驚醒，并能清晰和詳細(xì)地回憶強(qiáng)烈恐懼的夢(mèng)境，這些夢(mèng)境通常危及生存、安全，或自尊。一般發(fā)生于睡眠的后半夜；（2）一旦從恐怖的夢(mèng)境中驚醒，病人能迅速恢復(fù)定向和完全蘇醒；（3）病人感到非常痛苦。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,夢(mèng)魘：診斷評(píng)價(jià),CCMD-2R：沒(méi)有強(qiáng)調(diào)夢(mèng)境內(nèi)容 ICD-10：DSM-Ⅳ：強(qiáng)調(diào)造成對(duì)社交、職業(yè)或其它社會(huì)功能的明顯影響或削弱 CCMD-3： 詳盡

25、,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,非器質(zhì)性性功能障礙,指 一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的性功能障礙。常見(jiàn)為性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、性樂(lè)高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛52.1 性欲減退52.2 陽(yáng)痿52.3 陰冷52.4 性樂(lè)高潮障礙52.5 早泄52.6 陰道痙攣52.7 性交疼痛52.9 其它或待分類(lèi)性功能障礙,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,非器質(zhì)性性功能障礙,癥狀標(biāo)準(zhǔn)：成年人不

26、能進(jìn)行自己所希望的性活動(dòng)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)日常生活或生活功能有所影響病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于器質(zhì)性疾病、藥物、酒精及衰老所致的性功能障礙，也不是其它精神障礙癥狀的一部分,ICD－10：6月,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,性欲減退（CCMD－3）,指成年人持續(xù)存在性興趣和性活動(dòng)的降低，甚至喪失?！苍\斷標(biāo)準(zhǔn)〕（1）符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）性欲減低，甚至喪失，表現(xiàn)為性欲望、性愛(ài)好，及有關(guān)

27、的性思考或性幻想缺乏（3）癥狀至少已持續(xù)3個(gè)月,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,性欲減退：診斷評(píng)價(jià),CCMD-2R：ICD-10：DSM-Ⅳ：強(qiáng)調(diào)對(duì)患者帶來(lái)明顯的煩惱或人際關(guān)系困難 CCMD-3：,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,陽(yáng) 痿,指成年男性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿(mǎn)意的性交所需要的陰莖勃起，如性交時(shí)陰莖不能勃起或勃起不充分或歷時(shí)短暫，以致不能插入陰道。但在手淫時(shí)，睡眠中，早晨醒來(lái)時(shí)可以勃起。,《精神病學(xué)》

28、（高教版）,作者：許秀峰,陽(yáng)痿：診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]（1）男性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2）性交時(shí)不能產(chǎn)生陰道性交所需的充分陰莖勃起（陽(yáng)痿），至少有下列1項(xiàng)： ① 在作愛(ài)初期（陰道性交前）可充分勃起，但正要性交時(shí)或射精前，勃起消失或減退； ② 能部分勃起，但不充分，不足以性交； ③ 不產(chǎn)生陰莖的膨脹； ④ 從未有過(guò)性交所需的充分勃起； ⑤ 僅在沒(méi)

29、有考慮性交時(shí)，產(chǎn)生過(guò)勃起。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,陰 冷,指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿(mǎn)意的性交所需要的性交時(shí)生殖器的適當(dāng)反應(yīng)，以致性交時(shí)陰莖不能舒適地插入陰道。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,陰冷：診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]（1）女性符合非器質(zhì)性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）性交時(shí)生殖器反應(yīng)不良，如陰道濕潤(rùn)差和陰唇缺乏適當(dāng)?shù)呐蛎?，至少有下?項(xiàng)： ① 在作愛(ài)初期（陰道性交前）有陰

30、道濕潤(rùn)，但不能持續(xù)到使陰莖舒適地進(jìn)入； ② 在所有性交場(chǎng)合，都沒(méi)有陰道濕潤(rùn)； ③ 某些情況下可產(chǎn)生正常陰道濕潤(rùn)（和某個(gè)性伙伴、或手淫過(guò)程中，或并不打算進(jìn)行陰道性交時(shí)）。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,診斷評(píng)價(jià),CCMD-2R：沒(méi)有陰冷ICD-10：生殖器反應(yīng)缺失，分各種形式DSM-Ⅳ：性喚起障礙，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者帶來(lái)明顯的煩惱或人際關(guān)系困難 CCMD-3：,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,性樂(lè)高潮障

31、礙,指持續(xù)地發(fā)生性交時(shí)缺乏性樂(lè)高潮的體驗(yàn)，女性較常見(jiàn)，男性往往同時(shí)伴有不射精或射精顯著延遲。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,性樂(lè)高潮障礙：診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]（1）符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）從未體驗(yàn)到性樂(lè)高潮（原發(fā)性）或有一段性交反應(yīng)相對(duì)正常，然后發(fā)生性樂(lè)高潮障礙（繼發(fā)性），可進(jìn)一步分為：,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,性樂(lè)高潮障礙：診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]① 普遍性

32、性樂(lè)高潮障礙，發(fā)生于所有的性生活中和任何性伙伴在一起時(shí)；② 男性的境遇性性樂(lè)高潮障礙，至少有下列1項(xiàng)：性樂(lè)高潮僅發(fā)生于睡眠中，從不發(fā)生于清醒狀態(tài)；與性伙伴在一起時(shí)從無(wú)性樂(lè)高潮；與性伙伴在一起時(shí)出現(xiàn)性樂(lè)高潮，但不是陰莖在進(jìn)入或保持在陰道內(nèi)的時(shí)候；③ 女性在某些情況下可有性樂(lè)高潮，但明顯減少。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,診斷評(píng)價(jià),CCMD-2R：關(guān)注少，標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單ICD-10：強(qiáng)調(diào)原發(fā)與繼發(fā)，完全與境遇DSM-Ⅳ：

33、強(qiáng)調(diào)對(duì)患者帶來(lái)明顯的煩惱或人際關(guān)系困難 CCMD-3：強(qiáng)調(diào)女性常見(jiàn),《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,早 泄,指持續(xù)地發(fā)生性交時(shí)射精過(guò)早導(dǎo)致性交不滿(mǎn)意，或陰莖未插入陰道時(shí)就射精，繼發(fā)于勃起障礙者診斷為陽(yáng)痿。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,早泄：診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]（1）符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）不能推遲射精以充分享受作愛(ài)，并至少有下列1項(xiàng)：　①　射精發(fā)生在進(jìn)入陰道前夕或剛剛進(jìn)入陰道后

34、；?、凇≡陉幥o尚未充分勃起進(jìn)入陰道的情況下射精；?、邸〔⒎且蛐孕袨楣?jié)制，繼發(fā)陽(yáng)痿或早泄。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,診斷評(píng)價(jià),CCMD-2R：標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)要ICD-10：≤20秒DSM-Ⅳ：強(qiáng)調(diào)對(duì)患者帶來(lái)明顯的煩惱或人際關(guān)系困難 CCMD-3：與ICD－10相似,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,陰道痙攣,指性交時(shí)陰道肌肉強(qiáng)烈收縮，致使陰莖插入困難或引起疼痛。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,陰道痙攣：診斷標(biāo)準(zhǔn)

35、（CCMD－3）,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)] （1）符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；?。?）陰道周?chē)∪旱寞d攣?zhàn)柚沽岁幥o進(jìn)入陰道或使進(jìn)入不舒服，至少有下列1項(xiàng)：　?、佟≡l(fā)性陰道痙攣，指從未有過(guò)正常反應(yīng)；　?、凇±^發(fā)性陰道痙攣，指一段性活動(dòng)的反應(yīng)相對(duì)正常，然后發(fā)生陰道痙攣；當(dāng)不進(jìn)行一段性交時(shí)，可產(chǎn)生正常的性反應(yīng)；對(duì)任何性接觸的企圖都恐懼，并力圖避免陰道性交。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,診斷評(píng)價(jià),CCMD-2R：標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)要IC

36、D-10：DSM-Ⅳ： 無(wú)此標(biāo)準(zhǔn) CCMD-3：與ICD－10相似,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,性交疼痛,指性交引起男性或女性生殖器疼痛。這種情況不是由于局部病變引起，也不是陰道干燥或陰道痙攣引起。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,性交疼痛：診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]（1）符合非器質(zhì)性性功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)；（2）男性在性活動(dòng)過(guò)程中感到疼痛或不舒服；（3）女性在陰道性交的全過(guò)程或在陰莖插入很深時(shí)發(fā)生的疼痛

37、，不能歸因于陰道痙攣或陰道濕潤(rùn)差。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,診斷評(píng)價(jià),CCMD-2R：標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)要ICD-10：DSM-Ⅳ：陰道外1/3肌肉痙攣?zhàn)璧K性交，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者帶來(lái)明顯的煩惱或人際關(guān)系困難 CCMD-3：與ICD－10相似,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,性功能障礙：治療,心理治療藥物治療,平衡功能的評(píng)定,康復(fù)教研室,項(xiàng)目：,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,,目錄,學(xué)習(xí)要點(diǎn)概述定量評(píng)定定性評(píng)定功

38、能性活動(dòng)的評(píng)定思考題,返回目錄,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握平衡的定義及分類(lèi)、平衡反應(yīng)掌握平衡的維持機(jī)制及評(píng)定方法。熟悉平衡評(píng)定的目的和評(píng)定內(nèi)容。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,第一節(jié) 概述一 、定義（一）平衡,是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體于一定姿勢(shì)的能力。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,（二）支持面與人體重心,支持面指人在各種體位下 （站立、坐、臥，行走） 所依靠的

39、表面，即接觸面。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,支撐面,重心（COG）,,站立時(shí)的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的表面。,（二）支持面與人體重心,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,（三）穩(wěn)定極限,穩(wěn)定極限（LOS）： 指人站立時(shí)身體能夠傾斜的最大角度，是判斷平衡功能的重要指標(biāo)之一。前后方向的最大擺動(dòng)角度為12.50°，左右方向約為16°。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,二、平

40、衡功能的分類(lèi),1、靜態(tài)平衡 ：2、動(dòng)態(tài)平衡 : 自動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)態(tài)平衡3、反應(yīng)性平衡：,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,感覺(jué)系統(tǒng)包括軀體感覺(jué)、視覺(jué)以及前庭覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)，在維持平衡的過(guò)程中各自扮演不同的角色。,三、平衡的生理學(xué)機(jī)制,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,（一）軀體感覺(jué)系統(tǒng),《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,本體感覺(jué)（深感覺(jué)）包括1、運(yùn)動(dòng)覺(jué)2、位置覺(jué)3、震動(dòng)覺(jué),《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀

41、峰,（二）視覺(jué)系統(tǒng),視覺(jué)系統(tǒng)在視環(huán)境靜止不動(dòng)的情況下準(zhǔn)確感受（1）環(huán)境中物體的運(yùn)動(dòng)以及（2）眼睛和頭部相對(duì)于環(huán)境的視空間定位。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,,前骨半規(guī)管,,前骨壺腹,,橢圓囊隱窩,,總骨腳,,外骨半規(guī)管,,后骨半規(guī)管,,后骨壺腹,,蝸窗,,球囊隱窩,,骨螺旋板,（三）前庭系統(tǒng) : 前庭蝸器,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,（四）骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式,協(xié)同動(dòng)作中肌肉運(yùn)動(dòng)以固定的空間和時(shí)間關(guān)系模式進(jìn)

42、行。踝關(guān)節(jié)動(dòng)作模式、髖關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作模式跨步動(dòng)作模式。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式,支持面干擾方向,,,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,,,,,,豎脊肌,腘繩肌,腓腸肌,腹肌,脛前肌,股四頭肌,踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式,,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,髖關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式,,支持面干擾方向,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,,,,,豎脊肌,腘繩肌,腹肌,股四頭肌,髖關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式,,平衡木

43、,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,跨步反應(yīng),,支持面干擾方向,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,運(yùn)動(dòng)控制,過(guò)大的力,,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,四、評(píng)定目的,確定障礙的水平或程度。尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因。指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃。跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)對(duì)平衡有特殊要求的職業(yè)選拔,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,五、適應(yīng)證和禁忌證,（一）適應(yīng)證：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；前庭功能損害；肌肉骨骼系統(tǒng)疾

44、病或損傷。（二）禁忌癥嚴(yán)重的心肺疾患，下肢骨折未愈合。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,第二節(jié) 定量評(píng)定,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,定量評(píng)定,其目的在于了解和分析平衡障礙的程度以及進(jìn)行康復(fù)治療前后對(duì)比，觀察療效。也為平衡功能障礙的病因診斷提供客觀依據(jù)。 包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能的評(píng)定。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,一、儀器及工作原理：19世紀(jì)中葉，Romberg 定性的檢查法

45、20世紀(jì)70年代， 初步實(shí)現(xiàn)了定量分析。但其無(wú)法測(cè)定身高體重因素對(duì)身體平衡的影響20世紀(jì)90年代，人體動(dòng)態(tài)計(jì)算機(jī)模型準(zhǔn)確的反應(yīng)平衡功能狀況。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,二、靜態(tài)平衡功能,內(nèi)容：包括雙腿站立、單腿站立、足尖對(duì)足跟站立（雙腳一前一后站立）、睜眼和閉眼站立。閉眼檢查的目的：是為了減少或去除視覺(jué)對(duì)平衡的影響，使被檢者更多的依靠本體感覺(jué)和前庭感覺(jué)。在去除視覺(jué)的情況下，檢查的本體感覺(jué)和

46、前庭覺(jué)系統(tǒng)的功能。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,記錄參數(shù)及結(jié)果分析：評(píng)定參數(shù)包括：1．重心移動(dòng)（擺動(dòng)）軌跡類(lèi)型 2．重心移動(dòng)路線或軌跡長(zhǎng)度 3．重心移動(dòng)的范圍 4．移動(dòng)中心點(diǎn)的偏移距離 5．Romberg率 平衡指數(shù) 6. 重量分布分析、姿勢(shì)穩(wěn)定 性分析

47、、同步性分析、協(xié)調(diào) 性分析 7. 跌倒危險(xiǎn)指數(shù),《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,穩(wěn)定性異常,穩(wěn)定性正常,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,三、動(dòng)態(tài)平衡功能,動(dòng)態(tài)平衡功能的評(píng)定:身體向各方向主動(dòng)轉(zhuǎn)移的能力 在支持面不穩(wěn)定時(shí)身體通過(guò)調(diào)節(jié)重新獲得平衡控制能力的檢查。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,動(dòng)態(tài)平衡指身體在空間移動(dòng)時(shí)，維持控制身體姿勢(shì)的能力,自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡,

48、,他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡,,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,三、動(dòng)態(tài)平衡功能,內(nèi)容與參數(shù)： 1．穩(wěn)定極限：測(cè)定身體的主動(dòng)轉(zhuǎn)移能力。觀察指標(biāo)包括身體傾斜的方向、身體到達(dá)規(guī)定目標(biāo)的時(shí)間、速度、路線長(zhǎng)度或傾斜的角度。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,此圖為平衡功能檢測(cè)儀測(cè)得的一正常人的穩(wěn)定極限范圍，由圖可見(jiàn)身體傾斜的方向和路線。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,三、動(dòng)態(tài)平衡功能,2．調(diào)整反應(yīng)：平衡功能檢測(cè)儀通過(guò)改變支持面的運(yùn)動(dòng)速

49、度和運(yùn)動(dòng)方向來(lái)改變支持面的穩(wěn)定性。 因?yàn)橹С置娌环€(wěn)定時(shí)，關(guān)節(jié)和肌梭感受器不能感受正常的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，而使身體運(yùn)動(dòng)幅度加大。 為保持身體平衡而不會(huì)摔倒，要求被試者能夠主動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)以重獲身體的平衡。被試者在應(yīng)對(duì)支持面的變化進(jìn)行調(diào)整反應(yīng)時(shí)，測(cè)試儀器記錄到重心擺動(dòng)的軌跡及長(zhǎng)度、身體重心擺動(dòng)范圍等。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,定性分析,一、生物力學(xué)因素的評(píng)定二、協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)定 三、平衡反應(yīng)四、平衡的感覺(jué)整合檢

50、查五、頻譜分析,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,第三節(jié) 定性評(píng)定,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,一、平衡的生物力學(xué)因素的評(píng)定,對(duì)確定有平衡功能障礙的患者，首先要進(jìn)行肌肉骨骼系統(tǒng)的評(píng)定，判斷姿勢(shì)控制障礙是否由肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能的損傷所致。疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、肌力、肌纖維長(zhǎng)度變化均可導(dǎo)致平衡功能障礙。當(dāng)維持姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或缺乏副運(yùn)動(dòng)時(shí)，姿勢(shì)會(huì)發(fā)生變化。當(dāng)肌力減弱，肌長(zhǎng)度或力量不平衡，肌耐力低下時(shí)也影

51、響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量和姿勢(shì)的保持。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,二、姿勢(shì)控制的運(yùn)動(dòng)因素評(píng)定,（一）運(yùn)動(dòng)對(duì)策的評(píng)斷（二）預(yù)期姿勢(shì)調(diào)整能力的評(píng)定,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,三、平衡反應(yīng),平衡反應(yīng)是：指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時(shí)，為了維持身體平衡所做出的應(yīng)對(duì)反應(yīng)。也是身體為恢復(fù)平衡被破壞做出的保護(hù)性反應(yīng)。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,平衡反應(yīng)檢查包括以下內(nèi)容,1、臥位傾斜反應(yīng)2、膝手位反應(yīng)3、坐位平衡反應(yīng)4

52、、跪位平衡反應(yīng)5、邁步反應(yīng),《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,四、平衡的感覺(jué)組織檢查,（一）感覺(jué)檢查在進(jìn)行感覺(jué)檢查前，首先進(jìn)行本體感覺(jué)和皮膚觸壓覺(jué)檢查，足底和踝關(guān)節(jié)為重點(diǎn)部位。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,（二）感覺(jué)組織檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)選擇與綜合正確的感覺(jué)信息的過(guò)程為感覺(jué)組織。感覺(jué)組織檢查：將被檢查者置于6種感覺(jué)控制條件下進(jìn)行測(cè)試被檢查者除站在正常的支持面上，還要站在硬海綿上來(lái)干擾軀體感覺(jué)系統(tǒng)傳遞來(lái)自踝關(guān)節(jié)和皮膚

53、的、有關(guān)人體垂直位的正確信息。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,平衡障礙的病因診斷（感覺(jué)整合檢查）,因此，在平衡評(píng)定中，需要檢查病人不同情況下的反應(yīng)能力。,,視覺(jué)——通過(guò)眼睛睜開(kāi)，輸入正確的視覺(jué)，閉上眼睛阻斷視覺(jué)信息輸入及戴上頭罩，輸入錯(cuò)誤的視覺(jué)信息。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,五 結(jié)果分析,（一）平衡的生物力學(xué)因素與姿勢(shì)因素控制對(duì)策的評(píng)定（二）平衡反應(yīng)的檢查（三）平衡的感覺(jué)整合檢查,《精神病學(xué)》（高教版）,

54、作者：許秀峰,第四節(jié) 功能性活動(dòng)的評(píng)定,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,Berg平衡量表,功能性活動(dòng)包括在坐位或站立時(shí)進(jìn)行各種作業(yè)活動(dòng)，站起和坐下等,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,二、Berg平衡量表評(píng)定方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),將每評(píng)定項(xiàng)目均分為0、1、2、3、4五個(gè)功能等級(jí)予以記分。4分表示能夠正常完成所檢查的動(dòng)作，0分則表示不能完成或需要中等或大量幫助才能完成，最低分為0分，最高分為56分。,《精神病學(xué)》（高教版）,

55、作者：許秀峰,三、結(jié)果分析平衡與步行能力關(guān)系---密切,Berg量表評(píng)分結(jié)果為：0～20分，提示平衡功能差，患者需乘坐輪椅；21～40分，提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行；41～56分者則說(shuō)明平衡功能較好，患者可獨(dú)立步行；<40分提示有跌到的危險(xiǎn)。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,小結(jié),人體的平衡功能是維持姿勢(shì)、進(jìn)行各種活動(dòng)的基礎(chǔ)，中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)的病變及發(fā)育障礙均可導(dǎo)致平衡功能損