實(shí)時(shí)三維超聲和應(yīng)變、應(yīng)變率技術(shù)評(píng)價(jià)代謝綜合征患者心功能改變及與脂聯(lián)素關(guān)系的研究.pdf

1、代謝綜合征（Metabolic Syndrome，MS）做為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，是由胰島素抵抗引發(fā)的一系列臨床、生化、體液代謝失調(diào)的癥候群。隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，MS發(fā)病率目前在國內(nèi)外呈上升趨勢(shì)，高血壓和肥胖是其主要特征，也是導(dǎo)致左室功能障礙的常見原因。研究MS患者心功能的改變，分析心肌室壁運(yùn)動(dòng)變化特點(diǎn)，對(duì)于心臟疾病的早期診斷、治療、改善愈后具有重要的臨床意義。 心血管造影術(shù)、均衡核素掃描和磁共振技術(shù)已廣泛

2、用于左室功能的評(píng)價(jià)，但因這些檢查價(jià)格昂貴、不易重復(fù)及有一定放射性等缺點(diǎn)，臨床上難以廣泛應(yīng)用。與上述技術(shù)相比，超聲心動(dòng)圖因其無創(chuàng)、敏感度高、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛的應(yīng)用，已成為臨床上室壁運(yùn)動(dòng)檢測(cè)的首選方法。超聲心動(dòng)圖研究的主要內(nèi)容之一就是檢測(cè)心臟室壁運(yùn)動(dòng)的變化，實(shí)時(shí)觀察左室壁整體及局部各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)，檢出運(yùn)動(dòng)異常的區(qū)域，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心臟功能。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT—3DE）及心肌應(yīng)變（ε）、應(yīng)變率（SR）是近年發(fā)展起來的超聲檢測(cè)新技術(shù)，因

3、其實(shí)時(shí)性、高敏感性等特點(diǎn)使分析、研究心功能早期改變成為可能。 研究表明代謝綜合征患者常伴血清脂聯(lián)素的降低，脂聯(lián)素具有改善代謝及多重抗動(dòng)脈硬化的作用，但脂聯(lián)素水平的改變與代謝綜合征患者心功能的關(guān)系如何尚未完全明了。 研究目的：（1）聯(lián)合應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖、應(yīng)變及應(yīng)變率技術(shù)評(píng)價(jià)代謝綜合征患者左心整體、局部收縮功能及舒張功能改變，并對(duì)其運(yùn)動(dòng)同步性進(jìn)行評(píng)估，從而進(jìn)一步明確超聲技術(shù)對(duì)代謝綜合征患者心臟功能檢測(cè)的重要意義。（2）

4、觀察代謝綜合征組與對(duì)照組研究對(duì)象的脂聯(lián)素水平，探討代謝綜合征患者心功能早期改變與脂聯(lián)素之間的關(guān)系。 研究方法： 入選病例共有120例，其中男性65例，女性55例，平均年齡58.2±11.4歲。根據(jù)患者是否符合IDF診斷代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)分為代謝綜合征組60例和對(duì)照組60例。代謝綜合征組選自2002至2006年明確診斷為代謝綜合征的患者，男性32例，女性28例，平均年齡59.1±10.5歲；對(duì)照組為非代謝綜合征組，男性33例，

5、女性27例，平均年齡56±15.7歲。 儀器設(shè)備彩色多普勒超聲顯像儀：PHILIPS IE—33型，荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)，二維成像探頭（S5—1），探頭頻率1—5MHz。該機(jī)配備實(shí)時(shí)三維成像技術(shù)，三維成像探頭（X3—1）探頭頻率1—3MHz，儀器配有Qlab圖像分析軟件包。 研究方法所有受檢者均進(jìn)行經(jīng)胸二維超聲、組織多普勒超聲、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查。組織多普勒超聲檢查取心尖兩腔、心尖四腔、心尖左室長軸切面所得圖像存儲(chǔ)于硬

6、盤，以備分析。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查使用全容積顯像方式，采集“金字塔”樣的三維數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)于主機(jī)供脫機(jī)分析。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS10.0分析軟件，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組變量之間的相互關(guān)系采用直線相關(guān)分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.與對(duì)照組比較，代謝綜合癥組患者體重、腰圍、體表面積、體重指數(shù)、吸煙飲酒指數(shù)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：代

7、謝綜合征組患者血清總膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白水平增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而身高及高密度脂蛋白在兩組間無顯著性差異（P>0.05）；代謝綜合征組空腹血糖增高（P<0.05）；脂聯(lián)素水平降低顯著，差異具有顯著性（P<0.01）。 2.與對(duì)照組相比，代謝綜合征組二尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥）降低，舒張晚期峰值速度（A）升高，E/A<1，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。三尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥rv）降

8、低，舒張晚期峰值速度（Arv）升高，ETV/ATV<1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。二尖瓣環(huán)組織多普勒頻譜示二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥'）降低，舒張晚期峰值速度（A'）峰升高，E'/A'<1及E/E'比值增高，較對(duì)照組變化明顯（P<0.05），表明左室舒張功能受損。代謝綜合征組左心房、心室舒張末期內(nèi)徑、室間隔及左室后壁舒張末期厚度，左房、左室舒張末期容積、收縮末期容積、左室整體射血分?jǐn)?shù)，較對(duì)照組增大兩組間比較無顯著差異（P<0

9、.05）。 3.與對(duì)照組相比，代謝綜合征組左室心肌各節(jié)段局部容積—時(shí)間曲線紊亂，達(dá)到收縮末期最小容積的時(shí)間參差不齊。部分室壁局部射血分?jǐn)?shù)、心搏量及局—整射血分?jǐn)?shù)、局—整心搏量降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 4.本研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征組與對(duì)照組相比較左室心肌16段、12節(jié)段達(dá)到收縮末期最小容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv16—SD，Tmsv12—SD）和最大差值（即Tmsv16—Dif，Tmsv12—Dif）及其心率校正值（T

10、msv16—SD%，Tmsv12—SD%，Tmsv16—Dif，Tmsv12—Dif%）比較，前者高于后者（P<0.05）。 5.對(duì)照組的心肌縱向應(yīng)變曲線為一規(guī)則負(fù)向曲線，達(dá)到峰值應(yīng)變的時(shí)間對(duì)應(yīng)T波終點(diǎn)，而代謝綜合征組左室壁節(jié)段心肌縱向應(yīng)變曲線形態(tài)不規(guī)則，呈平直或雙向。對(duì)照組左室各節(jié)段的縱向應(yīng)變率（SR）曲線為一規(guī)則的一負(fù)兩正波形，代謝綜合征組與對(duì)照組比較有峰值減低，達(dá)峰時(shí)間延遲，曲線形態(tài)紊亂等特征。 6.血清脂聯(lián)素與體

11、重、腹圍、血壓（收縮壓）、血清TG、LDL—C、血糖呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；與左室壁舒張功能指標(biāo)：二、三尖瓣口前向血流多普勒頻譜E/A比值、二尖瓣環(huán)組織多普勒頻譜E'/A'比值呈正相關(guān)、與E/E'比值呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；與左室整體收縮功能指標(biāo)EF無明顯相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論： 1.MS組患者血清脂聯(lián)素水平降低，說明MS組患者體內(nèi)的保護(hù)因子水平低。 2.應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖及應(yīng)變、應(yīng)變率技術(shù)對(duì)MS組患者進(jìn)行檢測(cè)