黃疸狀態(tài)下肝門部膽管癌肝切除術(shù)后肝功能不全定義及安全標(biāo)準(zhǔn)化殘肝體積公式的驗(yàn)證.pdf

1、目的:(1)通過對肝門部膽管癌(Hilar Cholangiocarcinoma，HC)行大范圍肝切除的臨床病例資料進(jìn)行回顧性的分析，驗(yàn)證梗阻性黃疸狀態(tài)下肝門部膽管癌肝切除后肝功能不全（Posthepatectomy Liver Dysfunction，PHLD）的定義(TB7＞104.35μ mol/l，且術(shù)后膽紅素下降系數(shù)b值＞-0.032; TB7: BilirubinValue on Postoperative Day7)與臨床

2、工作中的實(shí)際符合情況，探討其對臨床工作的指導(dǎo)意義。(2)通過對肝門部膽管癌行大范圍肝切除的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，驗(yàn)證黃疸狀態(tài)下肝門部膽管癌肝切除安全的標(biāo)準(zhǔn)化殘肝體積公式(Standardized Remnant Liver Volume Ration, SRLVR=0.086× LnPBV+0.013)的準(zhǔn)確性，探討“SRLVR”公式運(yùn)用于臨床工作的可行性。
　　方法:(1)回顧性分析2011年5月至2013年9月在中國人民

3、解放軍總醫(yī)院肝膽外科行大范圍肝切除手術(shù)治療的肝門部膽管癌病例的術(shù)前因素、術(shù)后因素及早期并發(fā)癥等。根據(jù)黃疸狀態(tài)下肝門部膽管癌肝切除術(shù)后肝功能不全的定義，將102例肝門部膽管癌病例分為術(shù)后肝功能不全組（PHLD組）和非術(shù)后肝功能不全組(Non-PHLD組)，分析該定義與臨床工作中的實(shí)際符合情況。(2)回顧性分析上述102例肝門部膽管癌病例的術(shù)中因素、術(shù)后因素及早期并發(fā)癥等。根據(jù)是否符合黃疸狀態(tài)下梗阻性疾病肝切除的安全界限“SRLVR”公式，

4、將102例肝門部膽管癌病例分為滿足“SRLVR”公式組和不滿足“SRLVR”公式組，分析該公式的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果:(1)從102例肝門部膽管癌患者中獲取術(shù)后肝功能不全組（PHLD組）15例，非術(shù)后肝功能不全組(Non-PHLD組)87例。單因素分析結(jié)果顯示兩組之間的術(shù)后INR(International Normalized Ratio)、ALT(Alanine aminotransferase)、AST（Aspartate t

5、ransaminase），術(shù)后早期并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥、嚴(yán)重并發(fā)癥、術(shù)后住院時間、腫瘤復(fù)發(fā)(P＜0.05)等方面兩組之間有明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)顯著意義。兩組之間術(shù)前INR、ALB（Albumin）、ALT和AST并無明顯差異(P＞0.05)。(2)從102例肝門部膽管癌患者中獲取滿足“SRLVR”公式組79例，不滿足“SRLVR”公式組23例。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示滿足“SRLVR”公式組的患者發(fā)生肝功能不全的幾率要遠(yuǎn)小于不滿足該公式組的患

6、者(P＜0.001)。術(shù)中血管切除重建、肝門阻斷也是術(shù)后肝功能不全的獨(dú)立危險因素(P＜0.05)。兩組之間的術(shù)后早期并發(fā)癥，包括感染性并發(fā)癥、嚴(yán)重并發(fā)癥，以及術(shù)后住院時間、術(shù)后INR和術(shù)后ALT均具有明顯差異(P＜0.05)。由“SRLVR”公式預(yù)測發(fā)生術(shù)后肝功能不全的靈敏度為80％。
　　結(jié)論:(1)黃疸狀態(tài)下肝切除術(shù)后肝功能不全的定義“TB7-b”標(biāo)準(zhǔn)（術(shù)后第7天TBIL＞104.35μ mol/l，且術(shù)后膽紅素下降系數(shù)b值＞