探討hs-CRP、GSP、ApoA、HDL-C與2型糖尿病合并AMI治療轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性.pdf

1、目的：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的最常見(jiàn)疾病之一，在我國(guó)CHD已成為最常見(jiàn)的心血管疾病病種。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，與CHD相關(guān)的危險(xiǎn)因素眾多，其中最突出的是糖尿病(DM)，尤其是2型糖尿病(T2DM)。T2DM在我國(guó)的患病率正隨著老齡化、生活方式轉(zhuǎn)變等因素而持續(xù)上升，DM是CHD的等危癥，兩者并存，導(dǎo)致心血管事件發(fā)生率明顯升高，尤其是急性心肌梗死(AMI)，其病死率也明顯高于患單一疾病者。迄今為止的研究

2、顯示DM合并AMI者其甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)均高于非糖尿病者，而且與冠脈病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。然而，糖化血清蛋白(GSP)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A(Apo A)、纖維蛋白原(FIB)、血紅蛋白(HGB)等因素在AMI患者中的表現(xiàn)研究較少。因此，本研究通過(guò)探討hs-CRP、GSP、Apo A、HDL-C、FIB、HGB與T2DM合并AMI治療轉(zhuǎn)歸的相

3、關(guān)性，旨在為更好監(jiān)護(hù)患者病情變化，監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)是否更有助于判斷預(yù)后提供參考依據(jù)。
　　 方法：根據(jù)2001年中國(guó)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)及2007年中國(guó)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集2007年9月至2010年4月在海南省人民醫(yī)院住院治療的確診為AMI患者316例，合并T2DM組114例，非糖尿病組202例，排除合并感染性疾病、肝腎功能不全、結(jié)締組織疾病、手術(shù)創(chuàng)傷以及腫瘤等。對(duì)所有入選對(duì)象的性別、年齡、疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行測(cè)量和統(tǒng)計(jì)。全部研究對(duì)象均

4、于抽血前1天晚餐進(jìn)食普通膳食，禁食12小時(shí)，清晨6：00-7:00平臥位至少30min抽取肘靜脈血2ml，常規(guī)分離血清，血清立即送檢生化全套或-70℃保存?zhèn)溆?。同時(shí)采集肘靜脈血各2ml立即分別送檢血常規(guī)及凝血四項(xiàng)。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Apo A、HDL-C、GSP、hs-CRP。采用血凝儀檢測(cè)FIB。采用全血細(xì)胞分析儀檢測(cè)HGB。
　　 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，兩組間樣本率比較采用x2檢驗(yàn)，多個(gè)樣本率比較采用x2分割法檢

5、驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間方差比較，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。若符合正態(tài)分布，則再進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，若方差齊，則采用一般t檢驗(yàn)；若方差不齊，則采用Satterthwaite近似t檢驗(yàn)。計(jì)量資料若不符合正態(tài)分布，則采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。采用二分類(lèi)Logistic逐步回歸分析法篩選影響急性心肌梗死患者治療轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素。所有統(tǒng)計(jì)處理以SAS9.0軟件運(yùn)行，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 （一）在

6、316例AMI患者中，267例治療轉(zhuǎn)歸為好轉(zhuǎn)，49例治療轉(zhuǎn)歸為惡化。與好轉(zhuǎn)組相比，惡化組患者年齡較大，hs-CRP水平較高。而Apo A、HDL-C、GSP、FIB、HGB差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 （二）在316例AMI患者中，114例合并T2DM，202例無(wú)DM。合并DM組與非DM組比較，GSP、HGB差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，合并DM組患者GSP較高，非DM組患者HGB較高。而年齡、Apo A、HDL-C、hs-CRP、FIB差別無(wú)

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 （三）在316例AMI患者中，年齡、hs-CRP是治療轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素，年齡越大，hs-CRP水平越高，則病情惡化的可能性越大。而Apo A、HDL-C、GSP、FIB、HGB均不是治療轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素。
　　 （四）在316例AMI患者治療的轉(zhuǎn)歸中，267例好轉(zhuǎn)，49例惡化。好轉(zhuǎn)組與惡化組在合并糖尿病的比率、性別構(gòu)成的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 （五）在316例AMI患者中，114例合并T2DM，

8、其中男性85例、女性29例；202例無(wú)DM，其中男性175例、女性32例，兩組性別構(gòu)成差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非糖尿病AMI患者中男性較多，而T2DM合并AMI患者中女性較多。
　　 （六）在114例AMI合并T2DM患者中，不同GSP水平治療轉(zhuǎn)歸差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中GSP低水平組與高水平組比較，其好轉(zhuǎn)率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，GSP水平越高，好轉(zhuǎn)率越低。而GSP低水平組與中水平組、中水平組與高水平組比較，好轉(zhuǎn)率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

9、　　 （七）在202例非糖尿病AMI患者中，不同GSP水平治療轉(zhuǎn)歸差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 （一）AMI患者，無(wú)論有無(wú)合并T2DM，年齡、hs-CRP是影響其治療轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素，年齡越大、hs-CRP越高，則預(yù)后惡化的可能性越大。
　　 （二）AMI患者，血清Apo A、HDL-C、FIB、HGB對(duì)其治療轉(zhuǎn)歸無(wú)明顯影響。
　　 （三）AMI患者，合并T2DM者GSP較高，該組病人的GSP水