計算機導航輔助髖臼腫瘤切除與個體化定制假體重建的臨床應用研究.pdf

1、目的：解決聯(lián)合應用計算機輔助導航和個體化定制假體治療髖臼惡性腫瘤的關鍵技術難題,探索計算機導航輔助髖臼腫瘤精確切除與個體化定制假體重建的有效方法,評價其臨床治療效果。
　　方法：建立髖臼惡性腫瘤精確切除與重建的整體治療流程:術前利用醫(yī)學數字技術建立骨盆及腫瘤的三維模型,實現 MRI-CT三維圖像融合顯示腫瘤侵襲范圍,制定術前規(guī)劃,確定腫瘤的切除區(qū)域;利用逆向工程、計算機輔助設計與制造等技術,設計并制備個體化定制髖臼假體;術中利用計

2、算機導航輔助手術實施,實現腫瘤的精確切除及個體化定制假體的精準安裝。自2010年12月至2012年5月,按適應證與禁忌證篩選3例原發(fā)髖臼惡性腫瘤病例,患者年齡30~55歲,平均41.3歲,其中軟骨肉瘤2例,原始神經外胚層腫瘤1例,3例腫瘤分期均為ⅡB。采用制訂的流程對患者進行外科治療,術后定期隨訪,統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況,采用國際骨腫瘤協(xié)會(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)功能評分評價術后功能。

3、　　結果:解決了髖臼惡性腫瘤精確切除與重建整體治療流程中的關鍵技術難題,聯(lián)合應用計算機輔助導航和個體化定制假體重建成功對3例患者進行了治療。術前建立了骨盆及腫瘤的三維模型,實現了 MRI-CT三維圖像融合,完成了術前規(guī)劃,確定腫瘤的切除范圍。根據術前規(guī)劃設計了基礎型和改良型2種假體,第一例患者使用了基礎型假體,第二例和第三例患者使用了改良型假體。個體化定制假體的設計制備時間由第一例的30d縮短到第三例的7d,保證了腫瘤手術的時限。3例患

4、者均按術前規(guī)劃順利實施了手術,導航配準誤差0.71~0.85mm,平均0.78mm,術中實現了精確的腫瘤整體切除,獲得了安全的無瘤切除邊界,個體化定制假體安裝準確。第二例患者術后因搬動失誤發(fā)生髖關節(jié)脫位,予以閉合復位;該例患者術后出現下肢深靜脈血栓形成,對癥治療后治愈。術后3例患者均獲得隨訪,隨訪時間10~21個月,平均14個月。至末次隨訪時3例患者均無瘤生存,未見感染、假體松動、螺釘斷裂等并發(fā)癥。3例患者均對髖關節(jié)功能恢復感到滿意,M

5、STS評分為18~26分。第一例患者僅有患肢輕度步態(tài)改變,長距離步行不需借助拐杖等輔助支具,可短距離慢跑,髖關節(jié)屈伸活動不受限,髖關節(jié)功能恢復 MSTS評分優(yōu);第二例患者偶感微痛,中度跛行,步行偶爾使用拐杖,下蹲、坐起中度受限,髖關節(jié) MSTS功能評分良;第三例患者輕度跛行,可不扶拐平路步行,借助扶手上下樓梯,下蹲患側輕度受限,坐起無明顯障礙,髖關節(jié)MSTS功能評分良。
　　結論:聯(lián)合應用計算機輔助導航技術和個體化定制髖臼假體重建