頸性眩暈患者血漿NPY、ET-1、CGRP的變化及意義.pdf

1、目的:觀察兩組頸性眩暈患者分別經(jīng)頸前路手術(shù)及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療前后血漿中神經(jīng)肽Y(NPY)、血漿內(nèi)皮素1(ET-1)和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)水平變化,探討這三種血管活性因子在頸性眩暈發(fā)病機制中的作用及臨床指導(dǎo)意義。
　　方法:選取73例在我院骨科及疼痛科住院治療的頸性眩暈患者,根據(jù)不同治療方法分為手術(shù)組和神經(jīng)阻滯組兩組;手術(shù)組33例,神經(jīng)阻滯組40例。手術(shù)組采用頸前路椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)或頸前路椎體次全切植骨融合內(nèi)固

2、定術(shù);神經(jīng)阻滯組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療,兩組患者分別在治療前即入院當(dāng)天和治療后第11-15天(平均2周)、6周、12周、24周分別空腹抽取靜脈血,采用放射免疫法檢測血漿中NPY、ET-1、CGRP含量,并與28例正常健康對照組進行對比觀察,同時在不同時間點分別采用頸性眩暈評分量表及頭暈殘障測量表進行療效評估,分析不同時期所測因子水平變化與試驗療效的相關(guān)性,所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。
　　結(jié)果:
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3、療前兩組患者的平均血漿NPY、ET-1、CGRP水平、眩暈評分及DHI評分相比均無顯著性差異(P>0.05);兩組與正常組比較,血漿NPY、ET-1水平均高于正常對照組(P<0.01),CGRP與正常組對比均無顯著性差異(P>0.05);說明兩組從統(tǒng)計學(xué)意義上具有可比性。
　?、谑中g(shù)組33例頸性眩暈患者術(shù)后2周手術(shù)組血漿NPY水平較術(shù)前有所上升(P<0.05),2周后開始逐漸下降,術(shù)后6周、12周、24周血漿NPY水平與術(shù)前比較均

4、顯著性下降,其中以術(shù)后24周測得的血漿NPY水平最低,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);術(shù)后2周血漿ET-1較術(shù)前稍有上升(P>0.05),術(shù)后6周后血漿ET-1水平較術(shù)前有所下降(P<0.05),術(shù)后12周及24周血漿ET-1繼續(xù)下降并接近于正常水平,與術(shù)前比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),術(shù)后2周血漿CGRP較術(shù)前稍有下降(P>0.05),術(shù)后6周上升水平與術(shù)前比較有顯著性差異(P<0.05),術(shù)后24周后上升至理想水

5、平,與術(shù)前比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);說明早期頸前路手術(shù)創(chuàng)傷的刺激及內(nèi)置物的排斥反應(yīng)會影響血漿NPY、ET-1及CGRP的合成與代謝,機體應(yīng)激性反應(yīng)過后,活性因子逐漸趨于正常水平。
　　③神經(jīng)阻滯組40例頸性眩暈患者術(shù)后2周血漿NPY水平較術(shù)前稍有下降(P>0.05),術(shù)后6周、12周NPY水平比術(shù)前下降明顯(P<0.05),術(shù)后24周后NPY水平開始升高與術(shù)前比較差異不顯著(P>0.05);血漿ET術(shù)后2周后開始下

6、降,術(shù)后2周、6周、12周及術(shù)后24周結(jié)果與術(shù)前比較均明顯下降(P<0.05),但末次ET-1水平與手術(shù)組比較仍處于較高水平,差異顯著(P<0.01);血漿CGRP術(shù)后2周與術(shù)前相比有所上升(P<0.05),術(shù)后6周后達到較高水平,與術(shù)前比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),術(shù)后12周后開始下降,但與術(shù)前比較仍有顯著性差異(P<0.05),術(shù)后24周后,血漿CGRP繼續(xù)下降,與術(shù)前比較無顯著性差異(P>0.05)。說明神經(jīng)阻滯術(shù)后

7、,抑制了交感神經(jīng)對血漿NPY、ET-1及CGRP的影響,三者早期開始趨于平衡,但隨著時間的推移,交感神經(jīng)功能恢復(fù),三者的平衡再次被打破,逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平。
　?、苁中g(shù)組頸性眩暈患者術(shù)后2周、6周、12周眩暈評分均較術(shù)前顯著性上升(P<0.05),術(shù)后24周與術(shù)前比較眩暈評分差異最顯著(P<0.01)),說明眩暈評分呈現(xiàn)直線上升趨勢;而DHI評分術(shù)后2周與術(shù)前相比稍有下降,無顯著性差異(P>0.05),術(shù)后6周開始顯著下降,與術(shù)前

8、比較差異顯著(P<0.05),術(shù)后12周、24周眩暈評分繼續(xù)下降,與術(shù)前相比差異最顯著(P<0.01),說明DHI評分呈直線下降趨勢;
　?、萆窠?jīng)阻滯組術(shù)后2周、6周、12周眩暈評分較術(shù)前均顯著性上升(P<0.05),術(shù)后6周達到最高值,此后便開始下降,術(shù)后24周與術(shù)前相比眩暈評分無顯著性差異(P>0.05),說明眩暈評分呈先上升后下降的趨勢;DHI評分術(shù)后2周開始下降,與術(shù)前比較差異顯著(P<0.05),術(shù)后6周DHI評分繼續(xù)下

9、降至最低值,與術(shù)前相比,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),此后DHI評分開始上升,術(shù)后12周DHI評分仍比術(shù)前低(P<0.05),術(shù)后24周與術(shù)前相比DHI評分無顯著性差異(P>0.05),說明DHI評分呈先下降后上升的趨勢;
　?、薏捎肞earson相關(guān)性分析來檢驗血漿NPY水平與眩暈評分、DHI評分的相關(guān)性,求得兩組與眩暈評分的相關(guān)系數(shù):r=-0.863(P=0.000<0.01),r'=-0.825(P=0.000<0

10、.01),具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義,說明血漿NPY濃度與眩暈評分呈負(fù)相關(guān),即患者NPY濃度越高,眩暈評分越低,眩暈程度越嚴(yán)重;求的兩組與DHI評分的相關(guān)系數(shù):r=0.949(P=0.014<0.05),r'=0.770(P=0.128>0.05),說明手術(shù)組血漿NPY濃度與DHI評分呈正相關(guān),即患者血漿NPY濃度越高,DHI評分越高,眩暈程度越嚴(yán)重;而神經(jīng)阻滯組血漿NPY濃度與DHI評分無相關(guān)性。
　　⑦采用Pearson相關(guān)性分析來檢

11、驗血漿ET-1水平與眩暈評分、DHI評分的相關(guān)性,求得兩組與眩暈評分的相關(guān)系數(shù):r=-0.801(P=0.000<0.01),r'=-0.619(P=0.000<0.01),具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義,說明血漿ET-1濃度與眩暈評分呈負(fù)相關(guān),即患者ET-1濃度越高,眩暈評分越低,眩暈程度越嚴(yán)重;求得兩組與DHI評分的相關(guān)系數(shù):r=0.957(P=0.011<0.05),r'=0.613(P=0.271>0.05),說明手術(shù)組血漿ET-1濃度與D

12、HI評分呈正相關(guān),即患者血漿ET-1濃度越高,眩暈評分越高,眩暈程度越嚴(yán)重,而神經(jīng)阻滯組血漿NPY濃度與DHI評分無相關(guān)性。
　?、嗖捎肞earson相關(guān)性分析來檢驗血漿CGRP水平與眩暈評分、DHI評分的相關(guān)性,求得兩組與眩暈評分的相關(guān)系數(shù):r=0.888(P=0.044<0.05),r'=0.951(P=0.013<0.05),具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義,說明血漿CGRP濃度與眩暈評分呈正相關(guān),即患者CGRP濃度越高,眩暈評分越高,眩

13、暈程度越輕;求得兩組與DHI評分的相關(guān)系數(shù):r=-0.956(P=0.000<0.01), r'=-0.976(P=0.000<0.01),說明手術(shù)組血漿CGRP濃度與DHI評分呈負(fù)相關(guān),即患者血漿CGRP濃度越低,DHI評分越高,眩暈程度越嚴(yán)重。
　　結(jié)論:
　　1.NPY、ET-1及CGRP參與了頸性眩暈的發(fā)病、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,發(fā)揮著重要的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)作用。
　　2.血漿NPY、ET-1與眩暈關(guān)系最為密切,是判斷眩暈