NO和ET-1與透析中血壓變化的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:目前,透析中高血壓和透析中低血壓的病因仍然不清楚,有研究顯示一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素-1(ET-1)可能在這些血流動力學(xué)改變中起到重要作用。為此,我們檢測了24例維持性血液透析(MHD)患者在血液透析過程中的NO和ET-1水平變化,并同時記錄患者的血壓,觀察兩者變化的規(guī)律和關(guān)系,旨在深入探討透析中血壓變化的發(fā)生機制,為臨床治療提供新思路。
　　 方法:選取201O年10月至2011年2月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液透析中心行

2、規(guī)律血液透析的患者24例,男14例,女10例。這些患者的透析時間均己超過3個月,Kt/V值在1.2～1.4,目前病情穩(wěn)定。根據(jù)血液透析過程中的血壓變化將24例MHD患者分為三組:透析過程中血壓平穩(wěn)的患者為第一組(GroupⅠ);伴有癥狀的收縮壓突然下降,收縮壓＜90mmHg或收縮壓降幅≥20mmHg;或者至少在50％以上的透析治療過程中出現(xiàn)的收縮壓＜90mmHg或收縮壓降幅≥20mmHg的患者為第二組(GroupⅡ);透析前血壓正?；蛘?/p>

3、有高血壓,但是透析過程中平均動脈血壓(MAP)較透析前升高超過15mmHg的患者為第三組(GroupⅢ)。排除1個月內(nèi)有肺部感染或有全身性感染及其他免疫性疾病的患者;排除存在嚴(yán)重心功能不全及必須應(yīng)用硝酸酯類藥物及血管緊張素抑制劑的缺血性心臟病患者;且近2個月內(nèi)無輸血、激素或免疫抑制劑的用藥史,無外傷及手術(shù)史。所有患者無硝酸酯類藥物及血管緊張素抑制劑使用史或已停藥2周以上?；颊咂渌盟?飲食不變。另選8名健康體檢者為對照組。分別于透析開始

4、時,透析1小時,透析2小時,透析3小時,透析結(jié)束時測量記錄MHD患者的血壓和心率;于透析開始時,透析2小時(中),透析結(jié)束時于動脈端抽取血樣。健康對照組均為空腹采血,取肘正中靜脈采血。NO測定采用硝酸還原酶法檢測,ET-1檢測采用放免法檢測。采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗。多組間檢驗用單因素方差分析;同一組不同透析時間點指標(biāo)的比較用配對t檢驗。P＜0.05認(rèn)為有

5、顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)果:
　　 1.透析中血壓平穩(wěn)組、透析中低血壓組和透析中高血壓組患者的年齡、性別、白蛋白水平、干體重、超濾量和透齡比較無統(tǒng)計學(xué)差異;與健康對照組的年齡及性別比較無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 2.NO水平分析(Table1)
　　 2.1.三組患者透析前的NO水平分別為:Ⅰ組137.51±42.91μmol/L,Ⅱ組162.18±42.68gmol/L,Ⅲ組154.64±48.10μmo

6、l/L,都顯著高于健康對照組:39.06±13.85μmol/L(P＜0.05),但三組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);
　　 2.2.三組患者透析過程中的NO水平均逐漸下降:Ⅰ組(55.21±17.74 VS137.51±42.91μmol/L);Ⅱ組(61.89±17.17 VS162.18±42.68μmol/L);Ⅲ組(58.25±9.40 VS154.64±48.10μmol/L)。各組透析前后NO水平比較存在顯著差

7、異(P＜0.05)。
　　 2.3.三組患者透析后的NO水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 3.ET-1水平分析(Table2)
　　 3.1.透析前三組患者的ET-1水平分別為:Ⅰ組143.29±40.34pg/ml,Ⅱ組154.95±32.14pg/ml,Ⅲ組121.22±43.18pg/ml,都顯著高于健康對照組:42.81±5.09 pg/ml(P＜0.05),但三組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.0

8、5)。
　　 3.2.三組患者透析過程中的ET-1水平變化為:Ⅰ組透析中和透析后水平比透析前稍降(125.43±37.74,141.36±42.58 VS143.29±40.34pg/ml),三時間點水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);Ⅱ組在透析過程中水平漸降低(148.70±16.62,140.10±41.63 VS154.95±32.14pg/ml),但無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05):Ⅲ組在透析中的水平最高(171.92±2

9、1.87VS121.22±43.18pg/ml),與透析前比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);透析后水平仍高于透析前(167.43±45.68 VS121.22±43.18pg/ml),比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 3.3.三組患者透析后的ET-1水平比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 4.NO/ET-1的水平分析三組患者透析過程中的NO/ET-1水平均在逐漸下降,但Ⅱ組透析中與透析后水平下降無統(tǒng)計學(xué)意