異舒吉原液治療冠心病合并心力衰竭療效及臨床安全性觀察.pdf

1、隨著人民生活水平的不斷提高，人均壽命的延長(zhǎng)，高血壓、冠心病等心血管疾病在人群中的發(fā)病率逐年上升，因此各種心血管疾病發(fā)展的最后階段——心力衰竭，已成為世界范圍內(nèi)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)ESC統(tǒng)計(jì)結(jié)果，歐洲47個(gè)國(guó)家近10億人口當(dāng)中，心衰患者大約占5％，美國(guó)心衰患者約500萬(wàn)，每年約新增50萬(wàn)患者。根據(jù)我國(guó)50個(gè)醫(yī)院住院病例調(diào)查，心力衰竭住院率約占同期心血管病的20%。以其較高的發(fā)病率、高死亡率給社會(huì)帶來(lái)了極大的精力和財(cái)力的負(fù)擔(dān)，已引起國(guó)內(nèi)外專(zhuān)

2、家的廣泛關(guān)注。在心力衰竭減輕心臟負(fù)荷治療當(dāng)中：在適當(dāng)控制運(yùn)動(dòng)量、限制鈉鹽的攝入、利尿劑、ACEI類(lèi)以外，主要應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：對(duì)于左心室衰竭患者通過(guò)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低患者心臟的前后負(fù)荷，以改善心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)，以此減輕患者癥狀，臨床上以應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物為主。近年來(lái)，異舒吉注射液作為擴(kuò)血管藥物，廣泛應(yīng)用于冠心病、肺動(dòng)脈高壓、高血壓的急重癥、心力衰竭等廣泛治療領(lǐng)域，但其原液通過(guò)注射泵直接靜脈泵入治療冠心病合并心力衰竭的療效及臨床

3、安全性報(bào)道較少。本文通過(guò)對(duì)解放軍第208醫(yī)院心血管內(nèi)科自2008年1月至2010年12月臨床資料完整的157例（已除外15例不能耐受治療藥物副作用停止治療的患者，下文不再標(biāo)注）冠心病合并心力衰竭患者采取不同給藥濃度靜脈應(yīng)用異舒吉及靜脈應(yīng)用單一濃度硝酸甘油，進(jìn)行臨床研究。綜合分析異舒吉原液注射泵點(diǎn)、稀釋液靜脈輸入治療冠心病心力衰竭的臨床療效及安全性，為臨床如何更好地應(yīng)用異舒吉治療冠心病心力衰竭提供客觀的科學(xué)依據(jù)。
　　目的：本文旨在

4、探討異舒吉（Isoket）不同給藥濃度治療冠心病心力衰竭的臨床療效，并對(duì)比異舒吉（Isoket）原液及稀釋液給藥與靜脈應(yīng)用硝酸甘油(NTG)的臨床療效及臨床安全性情況。
　　方法：研究分析自2008年1月至2010年12月于我院心血管內(nèi)科住院157例心功能III級(jí)或IV級(jí)的冠心病心力衰竭患者，在應(yīng)用ACEI、利尿劑等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為三組：異舒吉原液組（N=52），女性24例，男性28例，年齡60—84歲，平均（76.4±

5、4.9）歲；異舒吉稀釋液組（N=53），女性26例，男性27例，年齡59—86歲，平均（75.8±4.5）歲；靜脈滴注硝酸甘油組即對(duì)照組（N=52），女性27例，男性25例，年齡57—86歲，平均（72.4±4.1）歲。不同組間分別從以下幾個(gè)方面進(jìn)行比較：患者年齡，用藥前Braunwald分級(jí)，用藥前心功能分級(jí)，用藥后心絞痛、心電圖缺血改善的發(fā)生率，心功能改善的發(fā)生率及用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率。
　　結(jié)果：異舒吉稀釋液、原液組和對(duì)照

6、組三組病例年齡、用藥前Braunwald分級(jí)，用藥前心功能分級(jí)各組間均無(wú)顯著性差異，各組資料間具有可比性。異舒吉原液組、稀釋液組和對(duì)照組用藥后心絞痛改善的發(fā)生率：異舒吉原液組為（33/52）63.46%；異舒吉稀釋液組為（32/53）60.38%；硝酸甘油組為（23/52）44.23%。異舒吉原液組與稀釋液組心絞痛改善的發(fā)生率比較（P=0.75），異舒吉原液組與硝酸甘油組心絞痛改善的發(fā)生率比較（P<0.05），異舒吉稀釋液組與硝酸甘油組

7、心絞痛改善的發(fā)生率比較（P<0.05），異舒吉注射液兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別與硝酸甘油組比較各組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異舒吉原液組、稀釋液組和對(duì)照組用藥1周三組病例靜息心電圖改善的發(fā)生率：異舒吉原液組為（41/52）78.85%；異舒吉稀釋液組為（41/53）77.36%；硝酸甘油組為（30/52）57.69%。異舒吉原液組與稀釋液組（P>0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，異舒吉原液組、稀釋液組與硝酸甘油組（P<0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、意義。異舒吉原液組、稀釋液組和對(duì)照組用藥后心功能改善的發(fā)生率：異舒吉原液組為（49/52）94.23%；異舒吉稀釋組為（42/53）79.25%；硝酸甘油組為（33/52）63.46%。異舒吉原液組、稀釋液組和對(duì)照組用藥后 LVEF和 E/A改善情況：異舒吉原液組與異舒吉稀釋組治療效果優(yōu)于硝酸甘油組（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；異舒吉原液組與稀釋液組組間治療效果比較（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組不良反應(yīng)的發(fā)生率：頭痛：異舒吉原液

9、組為（10/54）18.52%；異舒吉稀釋組為（11/56）19.64%；硝酸甘油組為（30/62）48.39%。異舒吉原液組與稀釋液組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。異舒吉原液組、稀釋液組與硝酸甘油組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頭暈、惡心、嘔吐：異舒吉原液組為（11/54）20.37%；異舒吉稀釋液組為（12/56）21.43；硝酸甘油組為（31/62）50.00%。異舒吉原液組與稀釋液組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

10、異舒吉原液組、稀釋液組與硝酸甘油組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因強(qiáng)烈頭痛、嚴(yán)重頭暈、惡心、嘔吐而使病人不能耐受，硝酸甘油組（10/62）16.13%，高于異舒吉原液組（2/54）3.70%和稀釋液組（3/56）5.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心率增快、SBP↓、DBP↓副作用比較：雖然硝酸甘油組高于異舒吉原液組和稀釋液組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？傮w藥物副作用發(fā)生率：硝酸甘油組構(gòu)成比（155/310）

11、50.00%高于異舒吉原液組構(gòu)成比（84/270）31.11%和異舒吉稀釋液組構(gòu)成比（96/280）34.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：1、不同給藥濃度（原液、稀釋液）應(yīng)用異舒吉在控制心絞痛癥狀和改善心功能及改善心電圖方面均能得到良好的臨床療效，優(yōu)于硝酸甘油。在改善心衰癥狀方面，異舒吉原液治療組優(yōu)于稀釋液組。2.、異舒吉具有良好的臨床安全性，不良反應(yīng)尤其在頭痛、嚴(yán)重頭暈、惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于硝酸甘油。