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1、目的:慢性心力衰竭5年生存率和惡性腫瘤相似,目前藥物治療目的主要包括改善心肌重塑、影響遠(yuǎn)期預(yù)后、緩解臨床癥狀以及保證近期生存率等方面,本研究主要通過(guò)對(duì)慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure, CCHF)患者早期小劑量持續(xù)靜脈泵入凍干重組人腦鈉肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP,簡(jiǎn)稱新活素),觀察血漿氮-末端人腦鈉肽(N-Te
2、rminal Pro-brain Natriuretic Peptide,NT-proBNP)、臨床癥狀緩解、超聲心動(dòng)圖參數(shù)變化以及血清肌酐、鈉離子、鉀離子濃度變化情況,并評(píng)估其臨床療效性及安全性。
方法:本次研究入選了2015.2-2016.2在安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科住院,明確診斷為慢性充血性心力衰竭,且符合本次入選條件的患者80例。分為rhBNP組和常規(guī)治療組,其中常規(guī)治療組38例,rhBNP組42例。兩組均給予心力衰竭一般標(biāo)
3、準(zhǔn)化治療,rhBNP組在常規(guī)的心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)上早期加用小劑量rhBNP靜脈泵入7 d,常規(guī)治療組給予等量生理鹽水治療。收集統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的以下參數(shù):美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)、行超聲心動(dòng)圖檢查:記錄左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、肺動(dòng)脈壓力(SPAP)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)等參數(shù)、血肌酐濃度、血鉀離子濃度、血鈉離子濃度、血漿NT-proBNP值以及所有入選患者治療期間24 h尿量,以心源性死亡、心力衰
4、竭惡化需輔助通氣、實(shí)驗(yàn)藥物不能耐受為終點(diǎn)事件,分析比較rhBNP在治療CCHF時(shí)的療效性和安全性。
結(jié)果:(1)兩組患者治療前后血漿NT-proBNP水平均有下降,rhBNP組由(4937±3009)pg/ml降至(2636±1670)pg/ml,常規(guī)治療組血漿NT-proBNP水平由(4603±2640)pg/ml降至(3474±1964)pg/ml,統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明rhBNP組NT-proBNP水平下降更明顯,優(yōu)于常規(guī)治療
5、組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)rhBNP組治療后紐約心功能分級(jí)改善更顯著(P<0.05)。(3)兩組患者經(jīng)治療后,rhBNP組 LVEF由(34±6)%增加至(44±6)%(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。rhBNP組 SPAP和 LVEDD雖較治療前有所改善,但改善不顯著,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);常規(guī)治療組 LVEF、SPAP和 LVEDD治療前后變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(4) rhBNP組治療期間人均尿量(24
6、29±824)ml優(yōu)于常規(guī)治療組水平(2136±581)ml,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(5)兩組患者治療前后血清肌酐、鈉離子、鉀離子水平均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
結(jié)論:早期持續(xù)應(yīng)用小劑量?jī)龈芍亟M人腦鈉肽治療慢性充血性心力衰竭患者,可在傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化心力衰竭治療的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步提高 LVEF、降低血漿 NT-proBNP、增加尿量、改善患者NYHA分級(jí),其臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療,且安全性好,不影響患者腎功能及其電
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