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文檔簡介
1、目的:總結(jié)分析原位心臟移植術(shù)治療終末期心臟病的方法、療效和經(jīng)驗。
方法:回顧性分析同種異體原位心臟移植40例受者的臨床資料。原發(fā)病包括擴張型心肌病29例、缺血性心肌病6例、肥厚型心肌病4例及限制性心肌病1例。手術(shù)方式采用標準法原位心臟移植術(shù)1例,雙腔靜脈吻合法原位心臟移植術(shù)39例。免疫抑制治療為環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、潑尼松的三聯(lián)用藥方案。其中5例受者未給予免疫誘導治療,6例受者術(shù)中給予抗Tac單克隆抗體誘導治療,29例受者于麻
2、醉誘導及術(shù)后第4天給予巴利昔單克隆抗體的誘導治療。預防性抗菌素采用頭孢曲松鈉術(shù)前30分鐘及術(shù)后每日1次靜滴,術(shù)后根據(jù)痰培養(yǎng)及尿培養(yǎng)結(jié)果及時調(diào)整抗菌素方案。排斥反應(yīng)的監(jiān)測采用癥狀、心臟彩超、肌鈣蛋白、心肌酶譜的綜合評價。根據(jù)血藥谷濃度(C0)與峰濃度(C2)調(diào)整環(huán)孢素的血藥濃度至理想?yún)^(qū)間(C0理想?yún)^(qū)間150~200ng/mL和C2理想?yún)^(qū)間為800~1200ng/mL)。將患者基本信息及手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS18.0軟件包對數(shù)
3、據(jù)進行綜合分析處理,各項數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示,分析心臟移植術(shù)后療效。
結(jié)果:受者隨訪1~129個月,術(shù)后1月存活率95%(38/40)。1,3,5年生存率分別為90%,82.5%,77.5%。死亡原因包括:術(shù)后早期(術(shù)后1個月內(nèi))1例受者死于腸道出血,1例受者死于急性右心衰,術(shù)后晚期(術(shù)后1個月后)1例受者死于肺癌,1例受者死于真菌感染,4例受者死于移植物衰竭。共出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)7例,包括術(shù)后早期急性排斥反應(yīng)2例,
4、晚期5例,經(jīng)激素沖擊治療后均逆轉(zhuǎn),各排斥相關(guān)指標恢復正常,排斥反應(yīng)發(fā)生率17.5%。采用單純監(jiān)測血藥谷濃度時發(fā)生排斥反應(yīng)4例,發(fā)生率20%;采用環(huán)孢素血藥濃度谷、峰值同時監(jiān)測后發(fā)生排斥反應(yīng)3例,發(fā)生率15%。
結(jié)論:心臟移植術(shù)治療各類終末期心臟病療效確實可靠,可提高各類終末期心臟疾病患者的生存率和生活質(zhì)量。術(shù)后主要并發(fā)癥有:急性右心功能衰竭,急性排斥反應(yīng),感染。血藥濃度谷、峰值同時監(jiān)測可控制環(huán)孢素濃度在有效的范圍內(nèi),并可及時發(fā)
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