內(nèi)鏡下胃壁注射A型肉毒毒素治療單純性肥胖的臨床研究.pdf

1、背景和目的：肥胖已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國家和中國面臨的最嚴(yán)重的公共健康問題之一。減肥方法如節(jié)食、運功和藥物療效甚微，容易復(fù)發(fā)，而外科手術(shù)并發(fā)癥較多。A型肉毒毒素（BTX-A）是厭氧肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素，作用于神經(jīng)肌肉接頭處膽堿能神經(jīng)末梢，抑制突觸前膜乙酰膽堿的釋放，使肌肉松弛，可用于治療肌肉痙攣性疾病，目前，臨床應(yīng)用較為廣泛.我們前期動物實驗證實，胃竇注射BTX-A可以減慢胃排空，減少攝食量，減輕大鼠體重。本研究擬采用隨機(jī)對照的方法觀察內(nèi)鏡下胃

2、壁注射BTX-A的方法治療單純性肥胖患者的有效性和安全性，比較治療前后胃排空時間及胃電變化，探討B(tài)TX-A對胃動力及食欲相關(guān)激素的影響。
　　 方法：解放軍總醫(yī)院2008年10月至2009年10月共19例單純性肥胖患者（BMI28.6-47.12kg/㎡）隨機(jī)分為2組，試驗組Ⅰ內(nèi)鏡下胃竇、胃體、胃底共注射BTX-A200U，試驗組Ⅱ胃竇、胃體、胃底共注射BTX-A300U.治療前、治療后1周、4周、12周分別對進(jìn)食量、體重、BM

3、I、腰圍，臀圍、胃固體延遲相時間、胃固體半排空時間（13C-呼氣試驗）、胃電圖進(jìn)行隨訪，同時對治療前、治療后4周、12周時的空腹血清甘油三酯，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL），高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、胰島素、瘦素.血漿胃動素，肽YY（PYY）和Ghrelin進(jìn)行檢測，記錄癥狀和不良反應(yīng)。應(yīng)用SPSS 17.0軟件，治療前后進(jìn)食量對比采用配對t檢驗，其余檢測指標(biāo)采用單因素定量數(shù)據(jù)重復(fù)測量的方差分析.P<0.05被認(rèn)為差別有統(tǒng)計

4、學(xué)意義。
　　 結(jié)果： 所有患者治療后進(jìn)食量較治療前明顯減少；治療后體重和BMI呈下降趨勢，12周時體重減輕1-10kg，平均體重由98.47±24.48kg降至12周時的93.69±24.52kg（P=0.00），BMI由34.91±5.89 kg/m2降至33.03±5.91 kg/m2（P<0.05），伴有腰圍、臀圍的減少。所有患者的平均胃固體半排空時間和平均延遲相時間在1周和4周時較治療前延長均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05

5、）；治療前后胃電圖主頻和餐后/餐前功率比無顯著差異，4周時餐前平均振幅較治療前明顯降低（P<0.05）：血清甘油三酯12周時較治療前下降有統(tǒng)計學(xué)意義，血清膽固醇、LDL、HDL、胰島素和血漿胃動素平均水平無明顯變化；空腹血清瘦素水平較治療前下降，但無統(tǒng)計學(xué)意義；空腹血漿Ghrelin的平均水平在治療后下降，尤其在4周時較治療前有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血漿PYY平均水平在12周時較治療前明顯下降（P<0·05）·兩試驗組之間所有指標(biāo)