中英醫(yī)療救助項(xiàng)目實(shí)施以來銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展研究.pdf

1、中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與貧困救助項(xiàng)目(簡(jiǎn)稱UHPP)是中、英兩國政府于2000年簽署的合作項(xiàng)目，由英國國際發(fā)展署提供經(jīng)濟(jì)支持和需要的技術(shù)援助，以支持中國政府正在進(jìn)行的城市衛(wèi)生體制改革。項(xiàng)目有兩個(gè)目標(biāo)：一是探索建立城市貧困人群醫(yī)療救助機(jī)制；二是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。作為全國四個(gè)項(xiàng)目市之一的銀川市從2005年啟動(dòng)該項(xiàng)目，計(jì)劃利用三年時(shí)間為城市貧困人口提供醫(yī)療救助服務(wù)，以此推動(dòng)本地依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這一平臺(tái)建立城市貧困人群醫(yī)療衛(wèi)生保障制

2、度，探索建立經(jīng)濟(jì)適宜且可持續(xù)發(fā)展的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，并加以推廣。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是UHPP項(xiàng)目的重要內(nèi)容之一。 本研究旨在通過分析中英城市醫(yī)療救助項(xiàng)目實(shí)施以來銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在政策開發(fā)、體系建設(shè)與功能完善等方面取得的成效，為完善我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、提高衛(wèi)生服務(wù)水平提供有益借鑒。 本研究的主要結(jié)果有： 1)政策支持上，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，以公立機(jī)構(gòu)為主體，進(jìn)行科學(xué)布局，并從人才隊(duì)伍建設(shè)、規(guī)范管理等方面出

3、臺(tái)了一系列政策，全面落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益地位。同時(shí)積極實(shí)踐探索，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展政策取得突破性進(jìn)展：推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品零利潤銷售政策；實(shí)行公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全額預(yù)算撥款，對(duì)社區(qū)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償以績(jī)效考核為依據(jù)，以公共衛(wèi)生服務(wù)量為主實(shí)行政府購買；通過“六統(tǒng)一”，實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的品牌經(jīng)營。 2)政府投入不斷加大，2007年財(cái)政專項(xiàng)投入資金是2004年實(shí)施前的2.1倍。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量和從業(yè)人員數(shù)平穩(wěn)增長(zhǎng)，在人員和基本醫(yī)療設(shè)備配置上基

4、本達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況進(jìn)一步改善，藥品收入占收入的比例有所下降。社區(qū)人員培訓(xùn)上，建立培訓(xùn)基地，開展了管理人員和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)及后續(xù)擴(kuò)大培訓(xùn)等一系列培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，使社區(qū)工作人員服務(wù)理念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，自身理論知識(shí)和業(yè)務(wù)水平得以提升。社區(qū)貧困醫(yī)療救助深入開展，并將家庭健康檔案、慢病管理等救助服務(wù)內(nèi)容向社區(qū)普通居民積極拓展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走上規(guī)范化管理軌道：嚴(yán)格準(zhǔn)入管理：完善操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)施社區(qū)首診與雙向轉(zhuǎn)診制，救

5、助對(duì)象能基本做到社區(qū)首診，雙向轉(zhuǎn)診中上轉(zhuǎn)通道比較順暢，下轉(zhuǎn)機(jī)制在進(jìn)一步探索中；開發(fā)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)了電子化。 　　　　3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)可度得到提高。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年門診量呈上升趨勢(shì)，門診處方行為得到有效控制，抗生素及激素的使用比例較項(xiàng)目實(shí)施前明顯下降。救助對(duì)象對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率不斷提高，滿意度也呈上升趨勢(shì)。普通居民和救助對(duì)象對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各方面工作認(rèn)可程度不斷提高。 通過研究也發(fā)現(xiàn)一些

6、問題：如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依然緊缺全科實(shí)用型人才，人員的流動(dòng)性較大；多數(shù)公立社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有自己固定的服務(wù)場(chǎng)所，靠租賃房屋開展工作，提高了運(yùn)營成本；雙軌制運(yùn)行方式制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體發(fā)展；雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)病人較少，下轉(zhuǎn)通道不暢。 建議：1)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)，使全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)制度化、經(jīng)?；哼M(jìn)一步落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人事及分配制度改革，提高社區(qū)人員的福利待遇，改善工作條件。2)打破雙軌制界限，對(duì)公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與廠礦醫(yī)院轉(zhuǎn)