腦鈉素、白介素-6和白介素-10在慢性心力衰竭危險(xiǎn)分層、預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值.pdf

1、目的：研究不同心功能分期心衰患者血漿BNP、IL-6、IL-10水平的變化及其與左室重構(gòu)的關(guān)系，探討其在慢性心衰危險(xiǎn)分層、預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值，為早期診斷和治療CHD提供依據(jù)。 方法：心力衰竭患者95例，其中男49例，女46例。符合2001年ACC/AHA心衰指南制定的心衰分期標(biāo)準(zhǔn)(A期：21例；B期：22例：C期：31例；D期：21例)。按照病因進(jìn)一步分為三亞組：高血壓病組(33例)；冠心病組(42例)；原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病組(20

2、例)。同期健康查體者20例作為正常對(duì)照組，其中男11例，女9例。采用多普勒超聲診斷儀測(cè)量室間隔厚度(VST)、左室后壁厚度(PWT)、左室舒張末期直徑(LVEDD)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)左室舒張末容積指數(shù)(LVEDVI)。應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血漿BNP-32、IL-6、IL-10濃度。比較不同心功能分期，不同病因組患者血漿BNP、IL-6、I

3、L-10水平。CHD組每三個(gè)月隨訪一次，共隨訪一年。以心衰加重需要再入院及心性死亡為終點(diǎn)事件。 結(jié)果：①經(jīng)雙因素的方差分析，不同心功能分期心衰患者與正常對(duì)照組LVMI、LVEDVI及LVEF比較皆有顯著差異(F值分別為109.80，110.90，28.42，P值均<0.01)。經(jīng)單因素的方差分析，單獨(dú)某心衰亞組不同心功能分期與正常對(duì)照組LVMI、LVEDVI及LVEF比較皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(高血壓病組：F值分別為105.92，45.

4、60，18.48，P值均<0.01；冠心病組：F值分別為117.81，91.38，12.30，P值均<0.01；擴(kuò)張型心肌病組：F值分別為5.79，4.45，9.56，P值均<0.05)。隨著心功能分期的進(jìn)展LVMI和LVEDVI逐漸增高，LVEF逐漸降低(P值均<0.05)。②經(jīng)雙因素的方差分析，不同心功能分期心衰患者與正常對(duì)照組血漿BNP、IL-6、IL-10水平及IL-10/IL-6比值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F值分別為112.44，4

5、3.59，17.25，68.94，P值均<0.01)。經(jīng)單因素的方差分析，單獨(dú)某心衰亞組不同心功能分期與正常對(duì)照組BNP、IL-6、IL-10水平及IL-10/IL-6比值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(高血壓病組：F值分別為45.52，17.94，9.14，20.07，P值均<0.01；冠心病組：F值分別為77.25，25.16，9.44，52.18，P值均<0.01;擴(kuò)張型心肌病組：F值分別為20.57，12.96，8.15，19.41，P值均<

6、0.01)。隨著心功能分期的進(jìn)展BNP、IL-6、IL-10水平逐漸升高(P值均<0.05)，IL-10/IL-6比值逐漸降低(P值均<0.05)。③經(jīng)雙因素的方差分析，不同病因心衰患者血漿BNF、IL-6、IL-10水平比較無顯著差異(F值分別為0.446，1.283，0.509，P值分別為0.642，0.282，0.603)。④心力衰竭患者血漿BNP、IL-6、IL-10水平與LVMI、LVEDVI、NYHA皆呈正相關(guān)(P值均<0.

7、01)；與LVEF皆呈負(fù)相關(guān)(P值均<0.01)。⑤心力衰竭患者血漿BNP、IL-6、IL-10水平兩兩之間皆存在正相關(guān)關(guān)系(P值均<0.01)。⑥以是否發(fā)生終點(diǎn)事件為應(yīng)變量，以血漿BNP、IL-6、IL-10水平及LVEF、NYHA分級(jí)為自變量行Logistic回歸分析。提示血漿BNP、IL-6水平為評(píng)價(jià)心力衰竭預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P值分別為0.002，0.015)。 結(jié)論： ①在心衰的早期階段(Stage B)血漿B

8、NP濃度明顯高于正常對(duì)照組， BNP做為一種無創(chuàng)的生化檢查對(duì)心衰臨床前期的診斷是很有幫助的。隨著心功能分期的進(jìn)展，血漿BNP水平逐漸升高，為評(píng)價(jià)心力衰竭預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 ②血漿IL-6濃度在心衰早期無癥狀階段與正常對(duì)照組無明顯差異，而在心衰的失代償階段病人中是激活的，證實(shí)血中IL-6增高是心功能惡化的重要生物學(xué)標(biāo)志。隨著心功能惡化，血漿IL-6濃度逐漸增高，是影響心衰預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。 ③CHF患者血漿IL-6增高

9、的同時(shí)，IL-10也代償性增加，但程度有限，IL-10/IL-6的比率隨著心功能分期的進(jìn)展明顯降低。證實(shí)了CHF時(shí)炎癥性細(xì)胞因子增多、抗炎癥性細(xì)胞因子相對(duì)降低。 ④不同病因心衰亞組間血漿BNP、IL-6、IL-10濃度無顯著差異，表明血漿BNP、IL-6、IL-10水平的變化與原發(fā)病無關(guān)。 ⑤高血壓患者心衰早期代償階段促炎因子較抗炎因子相對(duì)升高。炎性細(xì)胞因子與高血壓之間的因果關(guān)系有待進(jìn)一步研究。 ⑥血漿BNP與I