老年人心絞痛、心肌梗死危險因素的流行病學研究.pdf

1、第一部分： 社區(qū)老年人群中心絞痛、心肌梗死的患病率及其危險因素的現(xiàn)況研究 本部分研究的目的是通過對北京市海淀區(qū)萬壽路地區(qū)老年人群的抽樣調(diào)查，了解城市社區(qū)老年人群心絞痛和心肌梗死的現(xiàn)患率；探討老年人群心絞痛與心肌梗死的相關(guān)危險因素，以便更好地指導臨床實踐和疾病防治。 方法:本研究資料系2001年2月至2002年2月間以北京市社區(qū)人群為基礎(chǔ)進行的現(xiàn)況調(diào)查的部分數(shù)據(jù)。在北京市海淀區(qū)萬壽路地區(qū)60歲及以上的20411名居

2、民中，以該地區(qū)94個中的9個居委會為單位，進行整群隨機抽樣。剔除不合格數(shù)據(jù)后，共計2334人(男943人、女1391人)，男女比例1∶1.48，年齡60～95歲，平均(68.0±5.7)歲。被調(diào)查者占社區(qū)人口的11.4％，對社區(qū)該年齡段的人口有充分的代表性。采用面對面的方式，由經(jīng)過專門培訓的技術(shù)人員進行統(tǒng)一的問卷調(diào)查，并進行相關(guān)的血液檢查。 結(jié)果:北京市萬壽路地區(qū)老年人心絞痛和心肌梗死的現(xiàn)患率分別為30.7％(男26.2％、女3

3、3.7％)和2.9％(男4.8％、女1.7％)；單因素分析結(jié)果顯示：心絞痛患者與非心絞痛人群(不包括心肌梗死患者)的年齡、腰圍、臀圍、BMI、血清總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、糖尿病史、高血壓病史、高脂血癥病史、冠心病家族史、高血壓家族史以及吸煙之間的差異具有統(tǒng)計學意義；在多因素Logistic回歸分析中，年齡、高血壓病史、冠心病家族史具有統(tǒng)計學意義，其OR值及95％CI分別為1.04(1.03-1.06)，1.75(1.45-2.

4、11)，1.62(1.27-2.07)。在心肌梗死的危險因素分析中，高密度脂蛋白以及糖尿病史和吸煙在兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義；在多因素Logistic回歸分析中，糖尿病史和吸煙為心肌梗死的危險因素，其OR值及95％CI分別為1.82(1.03-3.22)，2.65(1.49-4.71)。 結(jié)論:本研究結(jié)果進一步證實了年齡、BMI、吸煙、高血壓病史、糖尿病史以及冠心病家族史等因素對心絞痛或心肌梗死的發(fā)生具有促進作用。因而，戒煙、

5、合理飲食、控制體重以及早期控制血壓對老年人心絞痛和心肌梗死的預防具有重要的意義。 第二部分 老年人心絞痛與心肌梗死危險因素的病例-病例研究 本部分研究的目的是探討城市社區(qū)老年人心絞痛與心肌梗死發(fā)病的危險因素，進而比較兩種冠心病的主要臨床分型之間發(fā)病危險因素的異同。 方法:以北京市海淀區(qū)萬壽路地區(qū)60歲及以上的居民進行的現(xiàn)況調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，檢出其中的心絞痛和心肌粳死患者為研究對象(共計784人)。采用病例-

6、病例研究設(shè)計，以68例心肌梗死患者為病例組，716例心絞痛患者為對照組。調(diào)查內(nèi)容包括人口學基本資料、生活習慣、社會活動、既往病史、家族史以及相關(guān)體檢和理化檢查。采用Logistic回歸模型計算比值比(OR)及其95％可信限(CI)。 結(jié)果:單因素分析結(jié)果顯示：在性別、文化程度、吸煙、飲酒和血漿纖維蛋白原等變量上，心絞痛患者與心肌梗死患者之間具有差異；在多因素Logistic回歸分析中，兩種臨床分型間在性別、吸煙和血漿纖維蛋白原危

7、險因素上存在差別，OR(95％CI)值分別為0.42(0.20-0.88)，3.18(1.53-6.61)，和1.11(1.04-1.20)。 結(jié)論:在城市社區(qū)老年人群中，女性心絞痛患病率高于男性，而心肌梗死患病率男性高于女性。性別、吸煙和血漿纖維蛋白原等危險因素對心肌梗死的發(fā)病影響強于對心絞痛的發(fā)病作用。 第三部分 老年人心絞痛、心肌梗死危險因素的隊列研究 本部分研究的目的是前瞻性探討軍隊男性中老年人心

8、絞痛、心肌梗死死亡的危險因素，并比較心絞痛、心肌梗死死亡危險因素的差別。 方法:采用隊列研究設(shè)計。研究對象為居住在西安市22個軍隊干休所的1268名男性軍隊離退休干部。該隊列于1987年建立，基線調(diào)查的主要內(nèi)容包括：年齡、體重指數(shù)、血壓、血漿甘油三酯、血膽固醇、吸煙、飲酒等基本情況，以及高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等既往病史及家族史。終點指標為心絞痛和心肌梗死死亡。計算心絞痛、心肌梗死的人年死亡率，利用Cox回歸模型計算相對

9、危險度。 結(jié)果:隨訪至2001年6月，觀察人年為15546。心絞痛、心肌梗死共死亡60人，其中，心絞痛死亡38人，心肌梗死死亡22人。調(diào)整人年死亡率分別為：244/10萬人年，142/10萬人年。Cox模型多因素結(jié)果顯示：高血壓病史，冠心病家族史和年齡是心絞痛死亡的相關(guān)危險因素，其OR(95％CI)分別為3.27(1.60-6.68)，2.48(1.08-5.69)，1.17(1.10-1.24)；而吸煙、年齡和基線甘油三酯水平